作者：王　锐，贺　娟，范　影，肖伟利等，内蒙古自治区人民医院临床检验医学中心，内蒙古自治区人民医院心血管内科

嗜沫凝聚杆菌（A g g r e g a t i b a c t e r aphrophilus）属于HACEK（Haemophilus spp.、Aggregatibacter spp.、Cardiobacterium spp.、 Eikenella corrodens、Kingella spp.）组成员，HACEK包括嗜血杆菌属（Haemophilus）、凝聚菌属（Actinobacillus actinomycetemcomitans）、心杆菌属（Cardiobacterium hominis）、啮蚀艾肯菌属（Eikenella corrodens）和金杆菌属（Cardiobacterium hominis）[1]。1940年，Khairat将嗜沫凝聚杆菌描述为一种革兰阴性致病细菌，具有发酵代谢、不运动和嗜碳酸性；该菌最初被称为嗜蚜虫和副嗜蚜虫，属于牙齿表面生物膜的原生菌群[2] 。HACEK引起的感染十分罕见，但被认为是导致感染性心内膜炎的重要原因[3] 。本研究对1例感染性心内膜炎患者进行回顾性分析，探讨心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎、血流感染中罕见菌感染的鉴定和治疗过程。

1 病例资料

患者，男，74岁。于2023年4月14日以“发热3 d”收治入院。患者病程中伴寒战、乏力、恶心、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰、胸痛心悸、腹痛腹泻。1年前行主动脉瓣膜置换术，升主动脉置换术。入院体格检查：体温39.8 ℃， 血压90/80 mmHg，呼吸18次·min-1，心率 116次·min-1；身高170 cm，体重65 kg，营养良好；皮肤黏膜色泽正常，无出血点；浅表淋巴结无肿大；口唇正常；双肺呼吸音清，肺底未闻及干啰音；心律齐，无病理性杂音；腹部平坦，腹壁柔软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块；无肝区叩击痛，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛；脊柱四肢正常。

2 辅助检查

血常规：白细胞13.98×109L-1，中性粒细胞百分比81.70%，中性粒细胞绝对值11.43×109L-1， 淋巴细胞百分比7.6%，淋巴细胞绝对值 1.06×109L-1，单核细胞百分比10.6%，单核细胞绝对值1.48×109L-1，C反应蛋白130.71 mg·L-1。 尿常规：潜血1+，蛋白质±。生化项目：γ-谷 氨酰基转移酶6 9.2 0 U·L-1，乳酸脱氢酶 248.85 U·L-1，心型脂肪酸结合蛋白9.00 ng·mL-1。

3 治疗

经头孢哌酮-舒巴坦3 g（q8h）联合左氧氟沙星0.5 g（qd）静脉滴注抗感染治疗10 d，患者症状明显改善，外周血炎症指标和心脏标志物检测结果示明显好转（图1、图2）。结合其他检查、临床体征和病史确诊感染性心内膜炎、血流感染。患者后期有间断发热现象，考虑厌氧菌感染，碳青霉烯类抗菌药物较头孢哌酮-舒巴坦抗菌谱更广，故给予抗菌药物的升级，使用美罗培南1 g（q8h），用药期间无不良反应。患者治愈出院。

4 病原体鉴定

4.1 培养

4月14日下午采集患者血培养1套，于全自动血培养仪中培养，需氧瓶和厌氧瓶分别在培养25 h 10 min和19 h 49 min后报阳；同时转种哥伦比亚血琼脂培养基（需氧/厌氧）和普通巧克力培养基，厌氧培养封装在厌氧气袋中，于35 ℃ 5% CO2环境中培养24～48 h后观察菌落形态。

4.2 菌落形态

培养24～48 h，哥伦比亚血琼脂（厌氧）培养基可见微小菌落生长，普通巧克力培养基菌落生长良好，可见白色、凸起、干燥、不溶血菌落，直接涂片革兰染色镜检提示革兰阴性杆菌。

4.3 菌种鉴定

采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术进行细菌鉴定。用直接涂板法，取微量菌落均匀涂布于靶板点位，加1 μL基质液，干燥后上机鉴定。鉴定结果为嗜沫凝聚杆菌，特征峰清晰可见，置信度99%。后送16S测序，将测序结果与NCBI的核酸数据库进行比对，最佳匹配的物种分类为嗜沫凝聚杆菌。

5 文献回顾

嗜沫凝聚杆菌引起心血管系统感染的治疗相对复杂，大部分患者有先天性心脏病史或侵入性手术史；且感染该病原菌会产生心脏瓣膜赘生物，必要时需要手术治疗。抗菌药物选择包括头孢曲松和环丙沙星，一般预后良好[4-11] 。由嗜沫凝聚杆菌引起的感染性心内膜炎的相关报道见表1。

6 讨论

嗜沫凝聚杆菌为革兰阴性兼性厌氧的口咽共生菌，通常从牙菌斑和唾液中分离出来[13] 。该菌是牙周病的主要病原体，特别是一种被称为局部侵袭性牙周炎的疾病[14] 。该菌表达多种毒力因子，包括促进在宿主组织中持久定植、干扰宿主防御、破坏和抑制宿主组织修复等因子[15] 。这些毒力因子可能与疾病的感染性相关。

嗜沫凝聚杆菌引起的感染相对罕见，可于多个解剖部位引起脓肿，包括大脑、太阳穴、脊柱、腰肌和心内膜。有文献报道了[16]1例髋关节置换术后患者，其穿刺液经宏基因二代测序检出该菌，经髋关节二期翻修术和敏感抗菌药物治疗后，成功治愈。大多病例报道中感染仅为局部发生，发生血流感染的病例十分罕见。嗜沫凝聚杆菌感染相关病例报道中，40%～70%的病例有侵入性手术史，且多为心脏瓣膜置换术[17] 。本病例同样有心脏瓣膜置换术史；患者因发烧3 d入院，血常规和C反应蛋白检测提示有炎症发生；血培养阳性，质谱鉴定提示病原体为嗜沫凝聚杆菌。临床因既往有心脏人工瓣膜置换术史，考虑为“人工瓣膜心内膜炎”的可能性较大，影像学检查结果示主动脉壁增厚伴环形代谢物增高，最终明确诊断为感染性心内膜炎、血流感染。嗜沫凝聚杆菌是引起心内膜炎的罕见原因，约占所有瓣膜感染病例的3%[18] ，通常临床病情隐匿，表现为心脏瓣膜有大量赘生物[19] 。本病例与相关文献报道的病例存在差异，该患者最初的心脏彩超未见明显赘生物，这也提示患者存在个体化差异，应引起临床和实验室的共同关注。

嗜沫凝聚杆菌的培养和鉴定具有一定难度，易漏诊或误诊[13] 。有研究选取8例心内膜炎患者，每例患者进行3套以上的血液培养，每次间隔24 h，但均未分离出嗜沫凝聚杆菌[20] ，因此该病也被称为“血培养阴性心内膜炎”。本实验室成功培养和鉴定出该菌，离不开各个环节的把控。首先，血培养采集运送及时，可第一时间上机进行培养；其次，该菌属于营养条件需求较高的苛氧菌，且生长缓慢，需要富养培养基，在含有5%～10%的CO2环境中生长更好，同时还需要V因子。实验室在血培养报阳后，及时接种血平板和巧克力平板2套，分别置于含有5%～10%CO2、37 ℃的需氧和厌氧环境中培养。本实验室严格按照该菌的培养特性进行培养，同时采用厌氧气袋法封装培养；48 h后巧克力平板、厌氧血平板生长良好。实验室人员查阅相关文献，发现凝聚杆菌属细菌对头孢菌素类、四环素和氨基糖苷类抗菌药物敏感，对氨苄西林耐药，但是阿莫西林-β-内酰胺酶抑制剂的复合剂有效[21] 。目前，尚未见该菌纸片扩散法药物敏感性试验判断折点，仅有最低抑菌浓度相关信息[22] 可提供参考。

综上所述，嗜沫凝聚杆菌是一种条件致病菌，引起的血流感染十分罕见。随着质谱技术的发展，该罕见病原体可以被及时检测到，其形态与副流感嗜血杆菌相似，对微生物实验室检测人员的细菌鉴定能力有一定要求，需要仔细观察菌落形态，同时结合显微镜镜检。在遇到相关罕见细菌时，微生物实验室应及时与临床沟通，查看是否有相关心脏瓣膜置换术史，是否存在无明显诱因的发热或其他感染症状，并考虑罕见病原菌感染的可能性，最终报告可靠结果，帮助临床明确诊断，有效地指导临床合理用药。

参考文献略。

来源：王锐,贺娟,范影,等.嗜沫凝聚杆菌引起的感染性心内膜炎1例报道[J].检验医学,2025,40(05):508-511