作者：王珊珊，天津市肿瘤医院空港医院检验科

作为人类红细胞表面抗原，ABO血型是一种稳定的遗传标记[1]，若控制这些“遗传标记”的基因发生突变，引起ABO抗原减弱，则形成ABO亚型。 然而，在某些特殊情况下，可出现血型表型的改变。如疾病可引起A或B血型抗原减弱，国内外均有相关病例报告[2]。减弱的血型进行移植并前后输血的过程是值得我们关注的。

案例经过

患者男，36岁，因”间断发热16天”于1月15日入院。体温最高可达40.0℃，血常规示患者白细胞升高、中度贫血、血小板减低。门诊以“贫血、血小板减少”收治我院。

骨髓象：增生极度活跃，可见原始细胞约7%，伴粒系发育异常，红系、巨核系少量发育异常，骨髓象不除外骨髓增生异常综合征（MDS-EB-1型）。

流式：髓系原始细胞比例不高，CD117聚集表达增强，粒系比例增高，SSC偏小，核左移，CD64表达增强，未见CD13、CD16、CD11b分化抗原表达异常；红系少部分细胞CD36、CD71表达减弱；单核细胞及淋巴细胞未见异常表型；B祖细胞罕见。

骨髓活检：骨髓增生极度活跃，髓系核左移伴巨核细胞形态异常，考虑骨髓增生异常综合征（MDS-EB-1型）。PNH检测 阴性，染色体 47,XY,+8。

患者首次入院血型检测，通过试管法、微柱凝集法检测，AB+，发现抗-B3+，表现为B抗原减弱。某些疾病如造血系统恶性疾病（白血病、 MDS等）或恶性肿瘤（肺癌、宫颈癌等）均可能引起ABO抗原的减弱[3]。

在排除人为因素及技术问题的前提下，将既往史、病历分析、血清学技术、基因分型技术和糖基转移酶活性分析、甚至表观遗传分析等结合，寻找患者ABO抗原减弱的原因[4]。

患者入院前未输过血，为确定血型到血站基因鉴定后明确血型为AB型阳性，基因型无改变的抗原减弱怀疑与白血病相关，因此给出了“AB型”的血型报告，并特别备注了疾病因素影响血型抗原表达[4-5]。移植前选择AB型血液成分输注，并密切监测血清学变化。B抗原减弱的疑难输血与个体免疫、抗肿瘤治疗以及输血等有关[6]。

·

患者入院血常规检测，血小板计数为18×109/L，同型AB+输注去白细胞单采血小板2治疗量后为31×109/L，输注有效；血红蛋白为53g/L，输注悬浮红细胞是否可以？由于血站鉴定血型基因型是B抗原减弱的AB+，正常输注AB+悬浮红细胞2U，血红蛋白升到65g/L，输注有效，患者无输血不良反应。

3月4日移植后，患者首次使用红细胞血制品为供者血型B型阳性洗涤红细胞（辐照），无凝集无溶血，Hb有效输注，使用去白细胞单采血小板（辐照）为AB型阳性，红细胞抗原转变：患者原有的AB型红细胞会逐渐被清除（红细胞寿命120天），由供者 B型干细胞生成的红细胞代替，故输注B型洗涤红细胞（辐照），洗涤是为了去除血浆中大部分同种抗-A抗体，适用于非同型造血干细胞移植的患者。

（次侧不合）血清抗体变化：患者原本无抗-A和抗-B抗体，但移植B型患者的造血干细胞后，因为免疫机制的影响，会产生抗-A抗体。故输注无抗-A和抗-B抗体患者的血小板，即AB型血小板（辐照）。到4月8日为止，患者未有输血不良反应，状况良好出院。

总结

1957年，Van LoghemE首先报道了急性粒细胞白血病（AMI）患者A抗原减弱[7]。

我院患者骨髓增生异常综合征MDS-EB-1型，根据NCCN指南和专家共识，推荐首选异基因造血干细胞移植（HSCT）。文献中[8,9]有关输血选择的意见并不统一，有的输同型血，也有的输“O”型洗涤红细胞。我院患者经基因血型确定后均予同型血输注，无溶血性输血反应。

血型抗原减弱常见于恶性血液病患者，我们在给血液病患者检查血型时，一定要进行正反定型联合检查，对于正反定型不符的要进一步检查，确定血型。对于怀疑为血型抗原减弱的患者应予基因检测血型，以保证临床输血安全。对于ABO血型不相合HSCT输血血型次侧不合时，移植后应输供者血型辐照红细胞、受者血型辐照血小板，无输血不良反应，并输注有效。

随着医学检验技术的不断完善、疾病谱的改变，交叉配血过程中出现的问题越来越多，疑难交叉配血发生率逐年升高[5]，对于自身免疫病患者可在ABO同型、Rh血型抗原相容性血液中选择最小不相容的血液输注，对于有妊娠史或输血史无法排除自身抗体干扰的，尤其是预见往后需要多次反复输血患者，进行 ABO同型、Rh血型抗原相容、MNS（至少M同型）、Kidd同型输血。可大大降低不规则抗体产生率，保证输血安全有效。

参考文献略。

来源：检验医学网