作者：郑帅，赵华巍，李琳等，北京市海淀区妇幼保健院超声科　

孕妇，２９岁，自然受孕，孕１产０，单胎妊娠，产前常规查体。孕早期胎儿颈项透明层超声筛查未见明显异常，孕１９周行无创胎儿染色体非整倍体检测提示低风险。孕２４＋０周于北京市海淀区妇幼保健院行产前超声筛查提示：胎盘前置状态，边缘性脐带入口。孕３１＋ ３周超声常规检查显示：胎儿肝内近脐带根部可见内径０．４７ｃｍ的一分支血管与门静脉右支相交通，超声提示：胎儿肝内脐静脉异常血管分支，边缘型前置胎盘，边缘性脐带入口。孕３２＋３周产前诊断超声检查显示：胎儿腹部横切时可探及两支脐静脉自脐孔处发出，右脐静脉较左脐静脉粗大，二者各自发出门脉右支及左支并相连，胎儿胆囊位于右脐静脉左下方，超声提示：胎儿肝内左、右脐静脉并存，边缘型前置胎盘，边缘性脐带入口，见图１。孕３７＋３周因边缘型前置胎盘入院行子宫下段剖宫产术出生一男婴，体重３　２４０ｇ，身长５０ｃｍ，新生儿Ａｐｇａｒ评分１、５、１０ｍｉｎ均为１０分，术中出血约５５０ｍＬ。新生儿出生后１ｄ超声提示：肝内见双矢状部，右侧矢状部粗大，呈优势，双矢状部分别连于左、右肝圆韧带，与产前超声诊断结果一致。胎盘娩出后病理送检示：胎儿脐带自蒂部至根部全程可见两粗、两细四根脐血管，诊断脐带血管变异———四血管脐带。

讨论　

四血管脐带较为罕见，常伴先天性胃肠或心血管系统异常，可分为单脐静脉和双脐静脉，其中双脐静脉胚胎发生原因为左、右脐静脉均未萎缩退化，形成罕见的永久性双脐静脉，脐带内呈现四根血管：两根脐动脉和两根脐静脉。产前超声诊断单纯四血管脐带困难，胎儿单纯四血管脐带检出率仅为４０％。本病例属于双脐静脉且右脐静脉入肝与右门静脉相连接。漏诊原因分析：①检查过程中满足于边缘性脐带入口的检出，易忽略从脐带蒂部摆动探头观察插入点位置，孕晚期再次为此患者行常规超声检查时垂直脐带蒂部９０°摆动探头，可清晰数出垂直胎盘走行的四根血管；②检查过程中仅满足于腹部横切面的标准切面留图程序，未连续动态观察胎儿腹内脐静脉走行，且检查者对双脐静脉不熟悉，即便操作过程中运用彩色多普勒检查也未意识到超声图像存在异常征象；③脐带游离横断面扫查不在超声产前筛查指南规范中，因此操作过程中未对脐带游离段进行连续动态横、纵切面扫查，而双脐静脉游离段横切面二维图像极为典型，呈“猫爪征”，见图２；④此病例为单纯双脐静脉，极易漏诊。胎儿双脐静脉较为罕见，产前超声是诊断双脐静脉的唯一途径，超声检查时应给予关注，发现后可建议行临床遗传学检查。

参考文献略。

来源：郑帅,赵华巍,李琳.孕晚期超声诊断胎儿双脐静脉1例[J].中国超声医学杂志,2025,41(07):840.