作者：高富 卢北玲 仵瑾 赵文丽等，西安市中医医院检验科

前言

血细胞分析主要对血液中白细胞、红细胞、血小板的数量、白细胞分类及其他相关参数（如血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均血小板体积（MPV））等指标进行检测，为临床相关疾病的诊断、观察疾病的发展变化及治疗效果提供证据。

血细胞形态学检查是对血液有形成分质量的检查和数量的评估，主要通过人工镜检对细胞有形成分的大小、形态、染色及细胞结构等进行检查；急性白血病（Acute Leukemia，AL）按 FAB 分型可分为急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和急性髓系白血病 (AML) 两大类，但易出现误诊漏诊，这就对形态学提出了更高的要求，因此加深对 AL 骨髓及外周血细胞形态学特点的识别，有助于掌握 AL 细胞形态学变化规律。

为 AL 的诊断和选择适合的治疗方案提供依据 [1]，本文分享一例在临床检验工作中，通过血细胞检测发现患者 AL 的案例经过。

案例经过

【患者基本信息】女性，17 岁；临床症状：间断性发热、鼻衄、胸痛及皮肤出血点一周；查体：精神尚可，四肢可见散在分布大小不等瘀点、瘀斑，颜色紫红，皮肤弹性尚可；初步诊断：“紫癜”；既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认手术及外伤史，“头孢他啶” 过敏；现病史：半月前无明显诱因出现乏力，未予诊治，四肢散在出现淤点，大小不等，否认皮疹瘙痒。

【实验室检查结果】

血细胞分析结果显示：WBC：390.6×109/L↑；RBC：2.6×1012/L；Hb：77g/L；PLT：29×109/L，RBC、Hb、PLT 均↓。此时我们的脑海里就闪现出了疑惑，白细胞如此之高，到底是何方妖孽？我们决定立刻开启镜下寻魔之旅：

排除检测结果是否准确：① 试剂信息和状态正常，无凝血溶血；② 血细胞分析仪正常未出现故障报警，室内质控在控；③ 探测器监测液测定在控；④ 探测样本正常。

随即查看血细胞分析仪显示（如下图）：原始细胞？异常淋巴细胞？未成熟细胞？细胞增多，探测器无法分类细胞具体类别；贫血、血小板减少。此时！我们的辨魔人准备查明具体是哪些异常细胞？启用人工镜检这一重要手段。这时多项探测结果均已提示有异常，随即对样本进行复测及人工镜检：复检结果与上述结果吻合（如下图）。

异常细胞提示需人工镜检，检验人员立即查看：人工镜检结果显示：异常细胞增多，可见原始及幼稚细胞；血小板减少；红细胞淡染区扩大，白细胞存在异常；分类 100 个白细胞：原始 + 幼稚细胞占 85%，以原始细胞为主，中性粒占 2%，淋巴占 10%，单核占 3%；如下图。

上述染色图片所示即为此次所见原始细胞：此类细胞胞体大，呈圆形或椭圆形，胞体浆量少，染蓝色，无颗粒，胞核呈类圆形或椭圆形，核染色质疏松网状或颗粒状，典型者核仁明显可见1-2个如牛眼般，此时我们的怀疑得到了证实，该患者可能患有急性白血病（AL），具体是髓系（M）还是淋系（L）以及其他分类，还需做进一步分型相关检查（免疫组织化学、细胞化学染色、流式细胞术及基因检测等来确定类型）。

【患者历史检测结果】

第一时间与临床医生沟通，告知检测、复检、镜检结果，嘱其告知患者家属尽快就诊于血液相关科室行骨髓穿刺术及相关检查以明确诊断，找到病因，及时治疗。

知识链接

急性白血病 (AL) 是我国高发的血液肿瘤之一，是人体造血干细胞在短期内快速复制增殖的一种恶性血液系统疾病，主要表现为贫血、出血及浸润等症状，对人们健康造成严重威胁 [1]；研究指出 AL 患者首诊血细胞分析参数特点为白细胞总数异常增高，淋巴细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞绝对值及百分数增高，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞绝对值及百分比降低，但对于白细胞总数正常的初诊患者，若淋巴细胞或单核细胞绝对值及百分比升高，也应进行血细胞镜下检查 [2]。

文献指出，异常白细胞散点图和警示异常细胞信息是发现白血病的重要指标（散点图优于警示信息），并有助于判断白血病类型：警示原始细胞、幼粒细胞者，其结果可信度高；警示异型淋巴细胞者，可信度低；仅警示原粒细胞和幼粒细胞者，其结果往往可信度高，多见于 CML 和 M3；无警示异常白细胞或仅警示异型淋巴细胞，或同时伴警示异型淋巴细胞者，多见于淋巴细胞白血病；警示异型淋巴细胞者，其结果往往不可信，而实际上常存在原始细胞及幼稚细胞，这可能是仪器在异型淋巴细胞与大淋巴细胞、单核细胞等鉴别上存在较大困难；无警示而散点图异常者，血涂片中多数也可检出数量不等的异常细胞。

在血细胞分析中，仪器提供的各种指标要有区别地对待，除血细胞数外，检验人员应重视散点图、警示异常细胞信息等，为临床医生诊断血液病提供有力证据，使自动化血细胞分析仪在临床上发挥更大作用 [3]。

此病例患者三年前间断出现骨关节疼痛、胸痛、淋巴结肿大、不间断发热等症状，血常规结果显示白细胞升高，但升高幅度不大，血细胞分析仪散点图无任何报警信息，未触犯实验室复检规则，且患者年龄小，出现骨关节疼痛、发热等临床症状，临床容易怀疑特发性骨关节炎和感染。

所以该病例给我们的启示：门诊患者出现无明显诱因的胸痛、不间断发热、骨关节痛、淋巴结肿大等症状时，可考虑做血细胞分析；如果怀疑血液疾病，主管大夫可与检验科工作人员沟通，必要时镜下检查查找肿瘤细胞，因为在临床检验工作中，如未触犯复检规则，是不需要进行染色镜检的。本案例患者三年前已出现胸痛、骨关节痛等 AL 相关症状，研究指出，以骨痛为首发症状被误诊为青少年特发性关节炎的患者，可能是因为异常增殖的白血病细胞积聚在骨髓中，使髓腔压力升高、骨小梁破坏造成骨痛所致，故对临床上出现不明原因多处骨痛的患者要考虑 AL [4]。

专家点评

张西安 西安市中医医院检验科主任 主任技师

急性白血病的诊断主要依据骨髓和外周血的细胞形态学、细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学、基因诊断等来进行确诊，而血细胞分析是其最常用的初筛试验，是发现病魔的第一关卡，如果未及时发现放任其发展，对宿主产生的后果可想而知。所以加强魔镜监测力量，做好中间宿主的桥梁，提高宿主自身抵抗力，才能共同消灭病魔。作为检验人要做到：于平凡处识真魔，于点滴中见深功。

【参考文献】

[1]朱贺,司雯雯,刘进伟.初诊急性白血病骨髓及外周血形态学特点分析[J].罕少疾病杂志,2025,32(05):156-158.

[2]吴晓芳.368例初发急性白血病首诊时血细胞参数分析[J].甘肃科技,2014,30(02):118-119.

[3]王霄霞,李少禧,杨蓉蓉,等.白血病初诊患者血细胞分析仪的白细胞散点图及警示信息评价[J].温州医学院学报,2007,(05):488-490.

[4]瞿晓晓,张燕红,李绵绵,等.309例初诊急性白血病患者临床特征与外周血象分析[J].温州医科大学学报,2020,50(10):839-843.

来源：检验医学网