Hey guys，一名 24 岁男性因 2 个月前中胚层疗法治疗后腹部多处脓肿性溃疡性病变到作者诊所就诊。患者接受了 40 次不明物质注射，以减少他的脂肪组织。他在注射后 48-72 小时开始在每个穿刺部位出现红斑病变，1 周后出现结节性和脓肿性溃疡性病变。体格检查显示腹部皮肤有许多结节、瘘管和脓肿性溃疡（图1A、B），定量了40个病灶（视频）。实验室分析显示抗酸杆菌涂片呈阳性。进行活检并证实肉芽肿性浸润，新鲜样本的 PCR 和培养物均呈脓肿分枝杆菌阳性。免疫抑制研究呈阴性。诊断为中胚层疗法注射后脓肿分枝杆菌感染。他接受了阿米卡星和亚胺培南 3 个月的治疗，口服克拉霉素治疗了 7 个月。

简直就是没一个注射点是好的！这恰恰说明了相关性，你们说呢？

看完大家是不是已经觉得很惨了，怎么会烂成这样呢，别急，我们继续往下看。

第二个病例同样是一名24岁的健康女性，她因躯干和手臂出现大量疼痛性丘疹和结节（无全身症状）到一家社区皮肤科诊所就诊。两周前，这些部位在一家水疗中心由一名非医疗专业人员注射了 Lipo Lab PPC（一种韩国配方的化合物，含有脱氧胆酸钠、磷脂酰胆碱和左旋肉碱）。

鉴别诊断包括感染、异物肉芽肿和脱氧胆酸钠诱导的脂膜炎。进行了钻孔活检以进行组织学检查，并经验性地开始使用多西环素。活检显示肉芽肿性皮炎，病原体染色为阴性。

三周后，患者因病变恶化再次就诊。开始每日泼尼松60 mg治疗疑似脱氧胆酸盐诱导的脂膜炎，但改善甚微。三天后，她来到大学皮肤科诊所。检查发现紫罗兰色触痛结节，伴有脓性结痂（图1a）。进行了钻孔活检用于组织学检查和组织培养。因怀疑分枝杆菌感染，开始经验性使用克拉霉素，并继续使用泼尼松。

活检显示真皮深层肉芽肿性炎症（图1b）。尽管感染性染色为阴性，但在培养第14天，抗酸杆菌和真菌组织培养均生长出脓肿分枝杆菌。停用了泼尼松。进一步测试将该微生物分类为Massiliense亚种。通过肉汤微量稀释MIC测试，该患者的分离菌株对大环内酯类、阿米卡星、亚胺培南和利奈唑胺敏感，但对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（复方新诺明）和多西环素耐药。

两周后，患者出现发热、脓性分泌物增多和疼痛加剧。她入院接受阿奇霉素、利奈唑胺和亚胺培南治疗（因患者对阿米卡星耐受性差）。较大的病变被切开引流。放置了中心静脉导管用于长期静脉抗生素治疗。在接下来的一个月里，病变进展，表现为增大、引流物增多和疼痛加剧。两个月时，她出现多关节痛、水肿，并且弥漫性皮肤病变持续恶化，导致再次入院。风湿病学评估为阴性。她的抗生素方案调整为阿奇霉素、氯法齐明、奥马环素、头孢洛林和亚胺培南。在接下来的八个月里，她的症状逐渐改善。由于疾病范围广泛且对治疗反应缓慢，她持续接受5种药物联合方案治疗达15个月。她还接受了较大病变的外科清创术以及超过80个脓肿的穿刺引流。

讨论

可以说，这是一个极其严重且治疗非常困难的并发症案例。不仅操作注射由非医疗专业人员在水疗中心进行，并且使用的产品是未知是否具有资质的产品。诊断困难也非常困难，患者初期被误诊为异物反应或化学性脂膜炎，甚至使用了激素（泼尼松），这可能加重了感染。病原体培养和鉴定花了时间（14天）。病原体也十分凶险，感染菌为脓肿分枝杆菌Massiliense亚种，是已知的最难治疗的非结核分枝杆菌之一，具有广泛的天然和获得性耐药性（本例对多种常用抗生素耐药）。

而治疗也是极度复杂的。求美者总共接受了长达15个月的抗生素治疗，最多时同时使用5种抗生素（阿奇霉素、氯法齐明、奥马环素、头孢洛林、亚胺培南）。算是吃够了苦吧，她因病情恶化多次入院，也进行了大量外科干预： 需要切开引流和清创，穿刺引流了超过80个脓肿。治疗方案带来了不良反应，尽管最终治愈，但患者留下了大量的永久性疤痕。

总而言之，这个病例是一个悲剧性的例子，说明了追求美容效果时如果忽视了医疗安全准则可能带来的毁灭性后果。它再次强调了这些操作应该由在合规医疗环境中执业的、受过专业培训的医生来执行。

参考文献

1. Fisher, J. M., Younes, R., Vazirnia, A., & Brown, C. E. (2024). Diffuse Cutaneous Mycobacterium abscessus Following Sodium Deoxycholate Cosmetic Injections. Proceedings of UCLA Health, 28(1).

2. Julio C. Salas-Alanís, Gerardo Rivera-Silva, Mauricio Salas-Garza, David I. Orozco-Pasadas, Raymundo Garza-Martínez, María G. Moreno-Treviño,Mycobacterium abscessus infection associated with mesotherapy injections,Medicina Clínica Práctica, Volume 7, Issue 4, 2024, 100452, ISSN 2603-9249, https://doi.org/10.1016/j.mcpsp.2024.100452.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2603924924000272) 

来源：肉毒毒素btxa