Hey guys，近年来，美容程序获得了极大的普及。到2023年，据报道美容手术量在过去4年中增长了41.3%，其中吸脂术和肉毒毒素注射是最常进行的项目。非结核分枝杆菌（NTM） 是抗酸杆菌，其在多个方面不同于结核分枝杆菌，包括生长速度、温度敏感性、营养需求、酶活性以及对抗结核药物的耐药性。

临床表现可能多种多样，这使得诊断具有挑战性并可能延迟适当的治疗。治疗通常涉及大环内酯类药物与1或2种额外抗生素的联合使用，具体取决于感染程度和培养结果；然而，目前尚未建立明确的临床实践指南。此外，拉丁美洲报道的皮肤NTM感染病例很少，这表明该疾病可能诊断不足和被低估。

以下研究是一个病例系列，包括7名无合并症的患者，这些患者在2023年至就诊日期期间，在接受美容程序后出现了皮肤病变（表1）。

表1

病例 1

一名53岁女性，无相关病史，接受了二甲氨基乙醇（DMAE） 的皮内浸润注射。术后两个月，她在面部注射部位出现了结节性病变。她之前接受过为期1个月的抗生素治疗，但临床无改善。体格检查显示，在额部和左下颌区域观察到红斑结节伴中心溃疡（图1，A）。实验室检查结果无异常。直接显微镜检查显示抗酸杆菌，培养分枝杆菌属阳性。皮肤活检显示皮炎和脂膜炎，伴有淋巴浆细胞浸润和肉芽肿形成。齐尔-尼尔森（ZN）染色显示少量杆菌，经聚合酶链反应（PCR） 鉴定为脓肿分枝杆菌（M. abscessus）。患者接受了米诺环素、克拉霉素和引流治疗，病变消退。

病例2

一名57岁女性，无相关病史，接受了涉及面部线雕（facial tensor threads） 的美容程序。术后三周，她在穿刺部位出现了结节性病变。她之前接受过头孢菌素治疗，但临床无改善。体格检查发现左下颌区域有红斑结节（图1，B）。超声显示局灶性皮下组织增厚，符合炎症性水肿。显微镜检查显示存在抗酸杆菌，培养分枝杆菌属阳性。皮肤活检显示急慢性非特异性炎症浸润，伴有脂肪坏死区域和少量肉芽肿。患者接受克拉霉素和引流治疗，病变完全消退。

病例 3

一名34岁女性，在后背接受了碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 皮下浸润注射，后在注射部位出现疼痛性结节和化脓性脓肿。她之前接受过皮质类固醇和抗生素治疗，但临床无改善。体格检查发现后背部及侧部有多个疼痛、波动的脓肿（图1，C）。培养为阴性，皮肤活检显示慢性非干酪性肉芽肿性皮炎。患者接受克拉霉素和多西环素治疗，4个月后临床改善。然而，患者随后失访。

病例4

一名40岁女性，接受了腹部吸脂术和臀部脂肪移植，术后4周在穿刺部位出现皮肤病变。她之前接受过头孢菌素和局部皮质类固醇治疗，但临床无改善。检查发现双侧臀部有红斑结节和化脓性脓肿（图1，D）。显微镜检查显示大量抗酸杆菌。皮肤活检显示真皮浅层和中层有非干酪性肉芽肿性炎症浸润，纤维结缔组织和脂肪组织中有微脓肿。患者接受克拉霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明） 治疗，治疗后临床改善。

病例5

一名30岁女性在臀部接受了富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP） 美塑疗法，术后3个月在注射部位出现疼痛性结节。患者之前曾自行使用各种局部抗生素和肌肉注射头孢曲松治疗，但临床无改善。体格检查发现左臀部有一红斑、硬化的斑块，伴有波动区和引流窦道（图1，E）。软组织超声显示不均匀的液性聚集区，内部有回声，并有通向皮肤表面的窦道。显微镜检查抗酸杆菌阳性，培养证实存在分枝杆菌。皮肤活检显示肉芽肿性皮炎。患者接受克拉霉素治疗，之后临床显著改善。

病例6

一名42岁健康女性在接受酶解透明质酸酶溶液（enzymatic hyaluronidase solution） 皮下注射10天后出现腹部脓肿。患者最初接受抗生素和脓肿引流治疗，但临床无改善。检查发现多个结节、红斑斑块、窦道和疤痕病变。显微镜评估显示存在抗酸杆菌。皮肤活检显示密集的炎症浸润，组织细胞形成肉芽肿（图2，A）。ZN染色证实存在杆菌（图2，B）。患者接受克拉霉素、左氧氟沙星、多西环素治疗以及病变手术引流。然而，由于胃肠道不耐受，抗生素治疗方案调整为米诺环素和克拉霉素。患者目前仍在接受抗生素治疗，尽管在最近一次随访中注意到多个疤痕病变。

病例7

一名23岁女性，无既往合并症，接受了颊脂垫切除术（bichectomy） 和颏成形术（mentoplasty） 并进行了脂肪组织浸润注射。术后两周，她在注射部位出现皮肤病变。初始处理包括引流、抗生素治疗，但未观察到临床改善。体格检查发现颏部有波动的红斑结节伴窦道（图1，F）。显微镜检查显示大量抗酸杆菌。培养为阴性。皮肤活检显示慢性非干酪性肉芽肿性皮炎。患者接受多西环素和克拉霉素治疗，随访期间记录到进行性临床改善。

讨论

NTM感染已成为一个公共卫生问题，因此其诊断和适当治疗至关重要。对于在接受美容程序后出现结节和脓肿的患者，尤其是对常规抗菌治疗无反应时，应怀疑皮肤NTM感染。通常与此类美容程序相关的快速生长分枝杆菌包括脓肿分枝杆菌（M. abscessus）、偶发分枝杆菌（M. fortuitum）和龟分枝杆菌（M. chelonae）。

由医疗和非医疗专业人员执行的美容程序频率增加，导致质量标准下降和基本无菌要求的忽视。最常与皮肤NTM感染相关的美容程序包括美塑疗法、真皮填充剂、乳房重建、吸脂术、CO₂激光换肤、穿体环和纹身。其他程序，如莫氏显微外科手术和钻孔活检，也与这些感染的发生高度相关。本研究报告的程序包括外科和非外科干预，由医疗和非医疗从业者执行。

临床表现多变，取决于疾病持续时间、致病因子和患者免疫状态等因素。鉴别诊断包括皮肤结核、孢子丝菌病等。常见的临床表现包括脓肿、蜂窝织炎、孢子丝菌病样结节、溃疡、脂膜炎、毛囊炎、丘疹和斑块，病程迁延，常伴有局部疼痛和可能的窦道形成。脓肿和结节是脓肿分枝杆菌感染中最常观察到的病变，这也是本研究中患者的主要发现。

微生物学诊断通过使用ZN染色分离抗酸杆菌、皮肤组织和/或引流分泌物培养、组织病理学分析和PCR来确定。培养仍是金标准，尽管通常需要较长的孵育时间。在本研究中，仅通过培养在3名患者中分离出NTM。

PCR被认为是最敏感的诊断方法，能够在大约91%的病例中识别微生物。然而，在本研究中，由于进行研究的城市检测可用性有限，仅对一名患者进行了PCR。组织病理学发现可能有所不同，包括化脓性、形成不良的结核样、栅栏状或结节病样肉芽肿，通常伴有慢性炎症。

抗生素治疗，包括药物选择、剂量和持续时间，取决于感染的严重程度和位置以及患者的免疫状态。始终推荐多学科方法。目前，尚无治疗皮肤NTM感染的标准化临床实践指南。脓肿分枝杆菌对许多抗生素具有显著耐药性，仅对亚胺培南等药物敏感性有限。它可能对克拉霉素和阿米卡星敏感，但可能出现耐药性，尤其是在存在erm耐药基因的情况下。克拉霉素单药治疗已显示成功治疗龟分枝杆菌；然而，为降低耐药风险，建议对快速生长分枝杆菌引起的感染采用至少2种抗生素联合治疗。因此，本研究中的患者治疗遵循当前的治疗建议，包括大环内酯类药物与喹诺酮类和四环素类药物的联合使用。

总之，快速生长分枝杆菌感染不属于法定报告疾病，这导致人们对其在该国的真实流行情况缺乏认识和低估。公共卫生当局必须应对当前的流行病学状况，以确定潜在的传播源并实施预防措施。此外，需要进一步研究以更好地了解与这些感染相关的发病率和死亡率，并建立全面的抗生素敏感性谱。鉴于治疗方案漫长、涉及多种大剂量抗生素且常导致永久性疤痕，制定标准化的临床实践指南对于有效和及时的管理至关重要。

参考文献

1. Jenny Valverde-López, Percy Rojas Plasencia, Angie P. Mariños-Malón, Nontuberculous mycobacterial infections after cosmetic procedures: A case series, JAAD Case Reports, Volume 63, 2025, Pages 28-33, ISSN 2352-5126, https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2025.04.045.

(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352512625002310)

来源：btxa独到