作者：云南中医药大学第三附属医院     张小亮

肌萎缩型颈椎病（CSA）是一种罕见的颈椎退行性疾病，主要表现为上肢肌肉萎缩，常因症状不典型而误诊。2022年8月30日昆明市中医医院收治1例近端型CSA患者，通过颈椎DR、CT检查明确病变节段，行后路C3～6单开门式椎板减压内固定术治疗。术后3个月随访患者肌力明显改善。本文旨在结合文献复习，探讨肌萎缩型颈椎病的发病机制、诊断要点及手术治疗的疗效，为临床诊治提供参考，现报告如下。

病例资料

81岁男性患者，因“右上肢无力1年”于2022年8月30日入院。查体：右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌力Ⅲ级。颈椎DR提示C3～4、C4～5、C5～6、C6～7钩椎关节增生，双侧椎管变窄（见图1）。颈椎CT显示C3～4、C4～5、C5～6椎间盘突出，钩椎关节增生，C3～7双侧椎间孔变窄（见图2）。颈椎MRI提示C3～7椎间盘不同程度膨出伴局部向后突出，相应椎管狭窄，C5～6节段“蛇眼征”（见图3）。入院双上肢肌电图示右上肢神经源性损害，累及右侧C5、C6神经根或前角支配肌。结合症状及辅助检查诊断为近端型CSA。排除手术禁忌证后，行后路C3～6单开门式椎管扩大成形术，术后椎管扩大（见图4～6）。术后3个月患者肌力恢复至Ⅳ级，生活质量明显改善。

讨论

CSA发病机制的探讨     CSA的发病机制主要与脊髓腹侧神经根受压和脊髓前角细胞损伤有关。Wang等研究了CSA患者脊髓前角细胞的缺血性损伤与氧化应激的关系，发现氧化应激标志物在CSA患者中显著升高，提示氧化应激可能是CSA的重要发病机制之一，脊髓前角细胞缺血性损伤也是CSA的重要机制。Bourque等提出，椎体后外侧骨赘增生选择性压迫脊髓腹侧神经根，导致肌肉萎缩。Imajo等通过尸体解剖证实，腹侧神经根损伤是CSA的重要病因。研究者通过动物模型研究了腹侧神经根受压后神经元的凋亡机制，发现线粒体功能障碍和细胞凋亡通路激活是导致神经元损伤的关键因素。MRI中Ｔ2加权像常见的“蛇眼征”为其提供了影像学证据。Wang等通过对CSA患者的MRI影像分析发现，“蛇眼征”与脊髓前角细胞损伤的严重程度呈正相关，提示MRI可作为CSA诊断的重要工具。Bourque等研究了高分辨率MRI在CSA中的应用，发现其对早期CSA诊断具有较高的敏感性和特异性。

CSA与脊髓侧索硬化症和肩萎缩型肩袖损伤鉴别    CSA需与脊髓侧索硬化症和肩袖损伤相鉴别。脊髓侧索硬化症主要表现为上下运动神经元损伤，常伴有颅神经症状，而CSA仅以节段性神经受损为特征，MRI显示典型的“蛇眼征”。肩袖损伤则主要表现为肩关节疼痛和活动受限，MRI显示肩袖肌腱的水肿和撕裂信号。

CSA的分型及治疗原则     Tauchi等将CSA分为三型：（1）近端型，主要累及三角肌、肩胛带肌、肱二头肌等，临床表现主要为肩不能上举、屈肘无力；（2）远端型，主要累及手内在肌、骨间肌，临床表现为手指内收、外展、伸腕无力；（3）混合型，为近端肌肉和远端肌肉同时受累。对于CSA的患者来说，保守治疗仅针对稳定不进展的CSA患者，其可以稳定和改善CSA患者的症状但无法治愈。对于神经功能持续恶化的患者需要手术治疗，手法方式的选择依据颈椎间盘突出的部位、节段予以解除脊髓及神经根的压迫。

CSA手术方式的选择      手术方式为颈椎前路和后路两种方式，前路减压融合的优势是直接去除致压物，解除脊髓压迫，重建颈椎序列和稳定性。包括椎间盘切除减压或者椎体次全切除减压融合固定，而以单开门椎管扩大成形术为代表的后路手术，通过打开椎板扩大椎管有效容积达到间接减压目的。Ikegami等通过对43例远端型CSA患者的回顾性分析发现，前路减压融合术在改善患者肌力方面优于后路手术。Wang等比较了前路减压术和后路单开门椎板成形术的疗效，发现对于多节段CSA患者，后路手术的长期疗效更佳。研究表明，近端型CSA患者术后优良率显著高于远端型和混合型。本病例采用后路单开门减压术，术后患者肌力明显改善，证实了该术式的有效性。

来源：实用骨科杂志2025年8月第31卷第8期