作者：沈林江　揭　芳等，浙江绍兴市妇幼保健院妇科

月经过多一般指一次月经量超过80 mL，可以单独出现，也可以与其他症状一起出现，是育龄期妇女普遍存在的问题，严重影响女性的健康、生活质量和生产力。左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（LNG-IUS）商品名曼月乐，是一种长期治疗方法。然而，月经过多的患者放置曼月乐环往往面临环脱落的高风险。本文介绍我院应用宫腔镜下曼月乐环免缝合固定术，治疗月经过多致中度贫血患者1例，报道如下。

1　病历摘要

患者女，46岁，已婚，生育史：足月顺产2孩，无流产史。因“经量增多20年”于2023年8月入住我院。20余年前患者无明显诱因下出现月经量增多，量多时日换卫生巾8～9片，全部渗透，伴血块；无经期延长，无月经周期改变，无腹痛腹胀等不适。2021年10月因“子宫内膜息肉”在我院行宫腔镜手术，术中放置曼月乐环，上环后月经量明显减少；但1年后患者曼月乐环自行脱落并再次出现月经过多。末次月经为8月1日，量较多。患者无高血压或糖尿病等重大疾病史。

入院妇科检查：外阴呈已婚已产式，阴道畅通，有少量白色分泌物；宫颈轻度糜烂样，子宫后位（正常大小），形状对称，质地中等，表面光亮，无压痛，活动好；双侧附件未及肿块，无压痛。月经失血量评分表（PBAC）评分为567分（总分超过100分提示月经过多，低于25分则提示过少），欧洲生活质量五维量表（EQ-5D）中文版得分为0.734（满分为1分，分值越低生活质量越差）。入院辅查血常规：患者血红蛋白76 g/L。阴道超声检查提示：子宫后位，大小53 mm×54 mm×44 mm，子宫肌壁回声欠均匀，内膜厚9 mm，内膜回声稍欠均匀。左右卵巢正常显示。

入院排除手术禁忌后行宫腔镜下曼月乐环免缝合固定术，术前准备及宫腔探查同常规宫腔镜手术，曼月乐环免缝合固定手术步骤如下：① 准备曼月乐环：使用2/0不可吸收缝线在曼月乐环的颈部打结固定，并在距离环前端0.8～1 cm处再打6～8个结制成一个线结头，然后将环臂收入套管内，可避免放环时接触阴道壁，降低患者感染风险。② 按常规方法将曼月乐环放入宫腔并退出套管。③ 将线结推入宫底肌层：于超声监视下，在宫腔镜下使用剪刀在子宫底部肌层上做一个小孔，确保深度不超过0.8 cm。使用宫腔镜钳将线结插入子宫肌层。撤回宫腔镜，剪断环尾丝，完成手术。手术过程与步骤见图1。

术后1、3、6、12个月电话及门诊随访患者，患者均述曼月乐环位置正常，月经量明显减少（PBAC评分降至10分），生活质量明显改善（EQ-5D评分升至1分）。术后3个月复查血常规，血红蛋白已升至145 g/L，提示贫血完全纠正。

2 讨论

围绝经期女性出现月经过多的概率更大，约为1/3[1] 。月经过多的病因包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢排卵障碍、全身凝血相关疾病和局部子宫内膜异常等。

目前，治疗月经过多的方法主要有子宫切除术、子宫内膜切除术或消融术、LNG-IUS和口服药物。其中，口服药物仅对20%～45%的患者有效[1] ，而行子宫切除术和子宫内膜切除术往往因损伤较大难以被患者接受。LNG-IUS是减少月经量的高效方法，是一种可保留生育能力的治疗方法，费用低、风险小，易被患者接受。

脱落风险同样值得关注。普通患者放置LNG-IUS的脱落率在4.9%～7.7%，而子宫腺肌病患者中，由于子宫增大和月经过多，放置后12个月内的累计脱落率可达11%[2] 。该患者放置LNG-IUS后月经量明显减少，提示疗效良好。该患者未存在子宫腺肌病或子宫增大，但在放置LNG-IUS后1年出现了环脱落，再次出现月经过多并致中度贫血。

孙菁等[3] 将LNG-IUS与吉妮环组合应用，利用吉妮环的锚定技术固定LNG-IUS，该法简便易操作、创伤小，患者恢复快。但该技术为非直视条件下操作，且部分医院较难配置足够的吉妮环，限制了其推广应用。

此外，临床还可使用不可吸收线将LNG-IUS与子宫肌层缝合固定，ZHANG等[4] 报道了12例患者用该方法固定LNG-IUS以解决环容易脱落的问题，收获了满意效果。我院自2022年开始开展该技术，效果满意，但也遇到了一些问题：① 对年轻医师来说，宫腔镜下缝合固定LNG-IUS需要经过较多的练习才能熟练掌握，并且手术时需要助手协助打结才能完成；② 缝合固定一般适用于较大的宫腔，较小的宫腔中缝合固定会增加手术难度，尤其对于操作不熟练的医师来说，易导致手术失败；③ 如果采用缝合固定，则必须在5年后再次宫腔镜手术剪断缝线，以取出LNG-IUS，这为患者带来了诸多不便，同时加重了经济负担。此外，如果患者经过缝合固定LNG-IUS后，再到外院取出LNG-IUS，可能会因术者不了解缝合固定术，强行取环而造成子宫肌层撕裂和大出血。

为解决上述问题，笔者改进了LNG-IUS的固定方法，即免缝合固定术。该法具有以下优点：① 操作简单。年轻医师只需经过简单练习就可掌握宫腔镜下免缝合固定技术，有宫腔镜操作经验的医师无需练习即可掌握该手术，且无需助手，可独立完成，从而降低了医疗人力成本，也减少了手术时间和手术风险。② 适应证

广泛。该技术适用于具有LNG-IUS脱出风险的患者，包括月经过多、子宫腺肌病及既往有宫内节育器脱落史者等，子宫大小不影响手术。③ 易取出。免缝合固定的LNG-IUS只需按常规方法牵拉LNG-IUS的尾丝即可取出，避免了再次宫腔镜手术。但免缝合固定LNG-IUS技术也存在一定的局限，目前尚缺乏大样本的随机对照研究来明确该技术的安全性和有效性；也缺乏长期的随访数据。

综上所述，宫腔镜下曼月乐环免缝合固定术简单易操作、创伤小、效果好，可有效固定曼月乐环，改善患者的生活质量。

参考文献略。

来源：中国乡村医药2025年10月第32卷第19期