作者：李  周，湖南师范大学附属湖南省人民医院超声医学科

患儿男，1岁，无明显诱因发热7天，精神欠佳，无寒战、咳嗽、呕吐、腹泻等；2日前外院检查示血红蛋白、血小板减少，腹部超声提示肝脾大。查体：腹部膨隆，无肌紧张，未触及明显包块；肝肋下10 cm、脾肋下5 cm，质硬；墨菲征、腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞计数：2.37×109/L，血红蛋白：54 g/L，血小板计数：49×109/L。腹部超声：以中低频凸阵探头 （2～5 MHz）扫查见肝、脾体积增大，格林森 （Glisson）鞘水肿；脾内实质回声分布不均匀、脾周积液 （图1A）；高频线阵探头 （7～15 MHz）扫查见脾实质回声不均匀，内见多发低回声结节状改变，边界欠清晰，形态尚规则，内部回声欠均匀 （图1B）；CDFI于脾低回声结节内未见明显血流信号。腹部增强CT：肝脏增大，Glisson鞘水肿，肝下缘少许积液；脾大，脾脏多发低强化灶 （图1C）。病原学检查示马尔尼菲青霉菌 （Penincillium Marneffei, PM）阳性、HIV阴性。临床综合诊断：HIV阴性PM感染。本例报道经医院伦理委员会批准（2025-16）。 

讨论  

PM为条件致病菌，常见于HIV感染和免疫功能低下者，近年来免疫功能正常儿童群体中陆续出现PM感染。PM感染可分为局限型和播散型，后者多见；典型症状包括发热、贫血、体重下降、肝脾大、淋巴结肿大及多器官受累；超声主要表现为肝脾大、实质回声不均匀伴多发低回声结节及淋巴结肿大。本例为播散型PM感染，腹部常规超声见肝大、Glisson鞘水肿；脾大、实质回声分布不均匀；而高频超声清晰显示脾内多发的低回声结节，提示高频超声有助于提高病变检出能力。鉴别诊断：①淋巴瘤，肝脾体积增大，实质回声不均匀，可见局灶性低回声结节改变；②结核，多表现为多发大小不等、回声不均的低回声结节，结节内可见出血、坏死、液化、纤维化及钙化，呈现为结节内无回声、点状、簇状或线状强回声。最终确诊有赖于病原学检查。 

利益冲突：作者声明无利益冲突。 

作者贡献：李周查阅文献、图像分析、撰写和修改文章。 

参考文献略。

来源：李周．高频超声诊断1例HIV阴性儿童马尔尼菲青霉菌性脾结节[J/OL]．中国医学影像技术.https://link.cnki.net/urlid/11.1881.R.20251009.1841.006