作者：聊城市人民医院     孟庆存

脊柱黄韧带囊肿是发生在椎管内的较罕见的退变性占位病变，最早由Moiel在1967年报道。其好发于50岁以上的中老年人，颈椎、胸椎、腰椎黄韧带均可发病，以腰椎（L4～5、L5S1）最为多见，但腰椎黄韧带囊肿并发足下垂较为罕见。目前黄韧带囊肿的发病机制尚不明确，多认为与脊柱退变有关，其发病节段常合并脊柱滑脱不稳、椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱退行性疾病。黄韧带囊肿患者的临床表现主要是占位病变对相应神经根或硬膜囊压迫引起的神经症状。其主要治疗方式为手术切除囊肿、解除压迫，术后囊肿病理检查明确诊断。2022年11月15日聊城市人民医院脊柱外科收治1例腰椎滑脱伴黄韧带囊肿并发足下垂的患者，经手术治疗，术后恢复良好，现报告如下。

病例资料

69岁男性患者，主诉“腰痛伴左小腿、左足痛麻无力3个月，加重2周”入院。患者约3个月前无明显诱因出现腰背部酸痛不适，伴左小腿后外侧胀痛，左足背部疼痛麻木并踝关节背伸无力，曾于院外行“小针刀”治疗后未见缓解，约2周前自觉左足麻木较前加重，出现左踝关节及足母趾不能背伸。入院后专科查体：腰椎L4、L5棘突可触及台阶，腰椎屈伸活动受限，平卧或腰椎后伸可诱发左下肢放射性疼痛，左踝背伸及足母背伸肌力0级，跖屈肌力Ⅲ级，足下垂畸形，左侧小腿后外侧及足部皮肤感觉减退。括约肌功能正常，左下肢直腿抬高试验45°（＋）加强试验（＋），右下肢直腿抬高试验（－）。入院后腰椎正侧位及过伸过屈位Ｘ线片示腰椎L4、L5椎体向前滑脱、腰椎不稳（见图1）；腰椎MRI＋增强扫描示L5S1水平椎管内左侧见类圆形病灶，病灶内为略长T1长T2信号，边缘见环状低信号，相应水平椎管狭窄，病灶边缘明显强化，内见斑点状不均匀强化（见图2）；腰椎CT示L5S1水平椎管内左侧黄韧带肥厚、占位性病变（见图3）。初步诊断为“腰椎滑脱症、腰椎椎管内占位（黄韧带囊肿？）”。完善相关术前检验、检查，排除手术禁忌后行腰椎后路椎间盘切除椎管减压滑脱复位植骨融合内固定＋椎管内肿物切除术，术中见L5S1椎间盘水平椎管内左侧黄韧带内侧一囊性肿物，囊壁包绕、粘连左侧S1神经根，连同黄韧带一起完整分离剥除囊性肿物，约2．0cm×1．2cm×0．8cm（见图4），剖开囊壁见灰黑色浑浊液体。病理结果：退变的纤维、软骨组织，纤维母细胞增生及小血管增生，局灶黏液性变，未见肿瘤细胞，符合囊肿病变（见图5）。术后随访1年，患者左下肢疼痛、麻木症状明显改善，左下肢踝背伸、足母背伸、跖屈肌力基本恢复正常（见图6）。

讨论

脊柱黄韧带囊肿是一种临床较少见的椎管内退变性病变，目前其发病机制尚不明确。现关于脊柱黄韧带囊肿的研究多为回顾性观察、总结，大多学者认为该病变与黄韧带的慢性退变及慢性创伤、脊柱不稳有关，其导致黄韧带增生、钙化、黏液样变性及纤维样改变，由于Ⅱ型胶原沉积和黄韧带弹性纤维的丢失等因素影响，会进一步导致脊柱不稳，转变为更加严重的退变，导致囊肿的形成。SinghS等对一系列脊柱黄韧带囊肿的病例报道和综述总结得出，脊柱黄韧带囊肿发生在脊椎单元活动度大且退变较严重的节段，以下腰椎（L4～5、L5S1）黄韧带囊肿最为常见。本案例黄韧带囊肿发生于L5S1水平，L4、L5椎体滑脱不稳，也符合以上观点。脊柱黄韧带囊肿作为一种良性占位性病变，其本身无明显临床症状，临床表现主要与囊肿发生的位置、大小与毗邻神经根挤压及囊肿生长速度有关。腰椎黄韧带囊肿的临床表现与腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症的症状相似，如囊肿较小，容易出现漏诊、误诊。此外腰椎黄韧带囊肿作为占位性病变应与椎管内肿瘤、小关节滑膜囊肿、腱鞘囊肿相鉴别，其中椎管内肿瘤中神经鞘瘤易与该囊肿混淆。在鉴别诊断中，影像学检查显得尤为重要，MRI及CT检查可鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄及小关节滑膜囊肿等，其中CT薄层扫描可以发现更小的病变，MRI增强扫描可鉴别椎管内肿瘤，神经鞘瘤有MRI强化表现，黄韧带囊肿多为环形强化。黄韧带囊肿的诊断金标准以术后病理检查为准，尤其对一些黄韧带囊肿毗邻小关节突，与黄韧带交织密切，影像学上不易与小关节滑膜囊肿、腱鞘囊肿相鉴别的，则需术后病理检查予以鉴别诊断。

关于腰椎黄韧带囊肿的治疗，检索2000年至今CNKI、Pubmed数据库，共检索到治疗相关文献18篇，均为病例报道，其中无腰椎黄韧带囊肿保守治疗有效方式、方法及随访的相关阐述报道。大部分学者认为对于影像发现、无临床症状的较小囊肿可动态观察、定期随访。有临床症状的黄韧带囊肿，手术切除仍是主要的治疗方式。文献报告中手术方式的选择有后路椎板切除减压融合内固定、单纯椎板开窗、脊柱内镜微创等，术者根据具体病例选择个性化手术方案，对于单纯黄韧带囊肿病例内镜下手术切除创伤小、恢复快，术后效果满意。内镜下视野、操作空间有限，对术者技术要求较高，术中应彻底切除囊肿及包膜，预防复发。

Taha等报告2例腰椎黄韧带囊肿术后复发的病例，主要考虑是囊肿切除不彻底，包膜组织残存所致。开放性手术治疗相对创伤较大，但一般能彻底切除部分黄韧带及囊肿，神经减压充分，切除干净、彻底，术后不易复发。对于腰椎黄韧带囊肿存在明显相应脊椎节段不稳，伴有明显神经压迫损害的，建议行开放手术，给予相应节段囊肿切除充分减压松解所压迫神经并椎间融合重建脊柱稳定性。

综上所述，症状性黄韧带囊肿治疗方案以手术切除为主，具体手术方式应结合影像学检查和临床表现制定个性化手术方案。本病例存在腰椎L4、L5滑脱，L4椎弓峡部裂，黄韧带囊肿较大，神经压迫较重，且出现足下垂神经损害症状，故选择腰椎后路开放手术，术后随访下肢神经恢复满意。

来源：实用骨科杂志2025年8月第31卷第8期