作者：顾敏，许雨乔，倪芳，夏文颖等，南京医科大学第一附属医院检验学部，国家医学检验临床医学研究中心分中心

Ａ迪茨菌属（Ｄｉｅｔｚｉａ）隶属于放线菌门、放线菌纲、放线菌目、棒杆菌亚目、迪茨菌科，是一类需氧的革兰阳性菌，触酶阳性。 该菌属因其表型相似曾被归为红球菌属，直至１９９５年被命名为一个新的菌属［１］。 迪茨菌属在自然界中广泛存在，偶从临床标本中分离得到，引起的临床感染罕见［２］。 碱湖迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｎａｔｒｏｎｏｌｉｍｎａｉｏｓ）１９９８ 年首次从东非盐碱苏打湖中分离并命名，目前仅有２例碱湖迪茨菌与人类感染相关的报道，包括眼内炎和心内膜炎［３⁃４］。 ２０２４ 年 １ 月，我们从 １ 例化脓性关节炎的患者关节液中分离出碱湖迪茨菌，现报道如下。

１　病历资料

患者女，５５岁，既往有高血压病史３年，因外伤后右膝关节疼痛伴活动受限１月余，于２０２４年１月２日入住南京医科大学第一附属医院骨科。 患者１月前因车祸外伤后于当地医院行半月板切除术，半月前右膝关节核磁共振结果显示：右膝关节髌上囊、关节腔内见长Ｔ１、长Ｔ２液体信号影，右膝髂胫束内侧、腘肌囊及髌前皮下滑膜囊积液。 当地医院予以多次抽取积液及玻璃酸钠治疗，效果均不佳，有无抗菌治疗不详。 我院行骨科专科检查，视诊示右膝关节稍肿胀，触诊示右侧关节内侧间隙压痛（＋）、浮髌试验（＋），动诊示麦氏试验（＋）、前抽屉试验（＋）、过屈试验（＋）、Ｌａｃｈｍａｎ 试验（＋）。 实验室检查：白细胞 ４．６４×１０９／Ｌ、Ｃ－反应蛋白 ７９．４ｍｇ／ Ｌ、血沉９１ ｍｍ／ｈ。 诊断为右膝化脓性关节炎。１ 月５日患者行右侧膝关节清理术，术中留取关节液培养，术后予以头孢呋辛钠、左氧氟沙星联合抗感染。 关节液培养结果提示碱湖迪茨菌，未调整抗菌治疗方案。 １月１５日患者恢复良好，予以出院。

２　微生物检查

２．１　主要仪器与试剂　ＢａｃｔｅｃＴＭ ＦＸ 血培养系统及配套的 Ｂａｃｔｅｃ Ｐｌｕｓ／Ｆ 树脂需氧培养瓶和 ＢａｃｔｅｃＬｙｔｉｃ／ １０ 含溶血素厌氧培养瓶（美国Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎ⁃ｓｏｎ 公司）；Ｖｉｔｅｋ ＭＳ 质谱仪及其配套试剂、大肠埃希菌ＡＴＣＣ ８７３９（法国 ＢｉｏＭéｒｉｅｕｘ 公司）；血平板、巧克力平板、Ｅ⁃ｔｅｓｔ 试纸条（郑州安图生物公司）。

２．２　细菌培养及鉴定　无菌留取术中关节液后立即接种需氧瓶和厌氧瓶并送至微生物实验室，将培养瓶置于血培养仪中，４ｄ９ｈ后需氧瓶提示阳性报警，培养液涂片镜下见革兰阳性球菌，将阳性培养液转种至血琼脂平板及巧克力平板，置于５％ ＣＯ２培养箱３５℃培养５ｄ后，血平板见圆形、凸起、光滑的橙红色菌落，见图１Ａ，菌落革兰染色镜下见卵圆形革兰阳性球菌，大小不等，偶呈短棒状，见图１Ｂ。用Ｖｉｔｅｋ ＭＳ 质谱仪采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ ＭＳ）方法对菌株进行鉴定，结果为碱湖迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｎａｔｒｏｎｏｌｉｍｎａｉｏｓ），置信度９９．９％）。 使用１６Ｓ ｒＤＮＡ 基因测序对该菌进行进一步鉴定，由南京擎科公司完成测序，引物序列：Ｆ：５′⁃ＡＧＡＧＴＴＴＧＡＴＣＣＴＧＧＣＴＣＡＧ⁃３′； Ｒ：５′⁃ＧＧＴＴＡＣＣＴＴＧＴＴＡＣＧＡＣＴＴ⁃３′，反应条件：９８ ℃ 变性１０ ｓ，５５ ℃退火１０ ｓ，７２ ℃延伸１０ ｓ，循环３５次，采·６３９用ＡＢＩ ３７３０ 测序仪进行测序，经ＢＬＡＳＴ比对，测序结果与碱湖迪茨菌（ＧｅｎＢａｎｋ 登录号：ＦＪ５８８１９１．１）９９．９３％同源。

２．３　药敏试验　采用含５％绵羊血的ＭＨＡ培养基，用Ｅ⁃ｔｅｓｔ 法进行药敏试验，７２ ｈ 后观察药敏结果，参照ＣＬＳＩ Ｍ２４ Ａ２ 诺卡菌及其他需氧放线菌选择抗菌药物及折点判读方法［５］。 抗菌药物最小抑菌浓度（ＭＩＣ）值为：阿米卡星０．７５ μｇ／ｍＬ，头孢曲松０．０９４ μｇ／ｍＬ，环丙沙星０．０１６ μｇ／ｍＬ，亚胺培南０．００８ μｇ／ ｍＬ，碱湖迪茨菌对以上药物均敏感。 采用金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ ２９２１３ 作为质控菌株，阿米卡星、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南在控。

３　讨论

迪茨菌属隶属于放线菌，属内目前有１５个种，其模式菌种为海洋迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｍａｒｉｓ），该菌属广泛分布于自然环境中，以土壤和海洋沉积物中最为常见［１］。 迪茨菌属较少从临床标本中分离，属内仅有６个种涉及，包括海洋迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｍａｒｉｓ）、乳头状瘤迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｐａｐｉｌｌｏｍａｔｏｓｉｓ）、橙色迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ａｕｒａｎｔｉａｃａ）、肉桂色迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｃｉｎ⁃ｎａｍｅａ）、碱湖迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｎａｔｒｏｎｏｌｉｍｎａｉｏｓ）和马赛迪茨菌（Ｄｉｅｔｚｉａ ｍａｓｓｉｌｉｅｎｓｉｓ）［２，６⁃７］。 过去迪茨菌属细菌常被认为是环境污染菌或正常菌群，因此其临床意义常被忽略［８］。 １９９９ 年法国学者首次从１名感染性休克患者的血液中分离出海洋迪茨菌，证实该菌临床致病性［２］。 感染患者多有基础疾病，免疫功能低下，存在侵袭性操作史和外伤史［２⁃４，８⁃１０］。 本例报道了首例碱湖迪茨菌引起的化脓性关节炎，患者除存在高血压病史外既往体健，但该患者存在侵袭性诊疗操作及外伤等危险因素，可能是迪茨菌感染的原因之一。迪茨菌属生长缓慢，易漏检，应适当延长培养时间。 该菌不耐酸、不耐醇，镜下可呈球形、短棒状或Ｖ型结构，菌落呈圆形、凸起、边缘橙色到珊瑚红色，与红球菌属表型高度相似［２］。 常规表型检测很难正确区分迪茨菌和红球菌，ＡＰＩＣｏｒｙｎｅ板条可错误地将迪茨菌鉴定为红球菌［２］。 ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ ＭＳ作为一种快速、高效的鉴定方法，被实验室广泛使用，研究表明，使用ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ ＭＳ 可准确区分迪茨菌和红球菌，不同品牌质谱仪如 Ｖｉｔｅｋ ＭＳ 和Ｂｒｕｋｅｒ Ｂｉｏｔｙｐｅｒ 对迪茨菌属均表现出较好的鉴定性能，使用乙醇预处理细菌后鉴定准确率明显提高［１１］。 本例使用甲酸－乙腈处理菌落，成功鉴定出碱湖迪茨菌。 １６Ｓ ｒＲＮＡ基因测序分析可准确鉴定迪茨菌［６］。目前，针对迪茨菌药物敏感性试验的研究较少，且无标准化药敏试验方法及折点判读标准。 本例参考ＣＬＳＩ Ｍ２４ Ａ２标准选择一线抗菌药物，发现该菌对阿米卡星、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南均敏感。 Ｓáｅｚ⁃Ｎｉｅｔｏ 等［１２］采用 Ｅ⁃ｔｅｓｔ 法将菌株接种于含５％绵羊血的ＭＨＡ培养基中，在３７℃有氧条件下培养４８ ｈ，测定其对８种抗菌药物的敏感性，并参考诺卡氏菌及其他放线菌的折点进行结果判读，结果显示１８株迪茨菌对红霉素耐药率为４４．４％，对复方磺胺甲噁唑耐药率为１００％，但对阿莫西林／克拉维酸、头孢噻肟、阿米卡星、环丙沙星、利奈唑胺、亚胺培南均敏感。 Ｎｉｗａ 等［６］参考 Ｍ２４⁃Ａ 标准进行菌悬液制备及结果判读，１６株临床分离株除对复方磺胺甲噁唑耐药率为５６．３％，对其余１０种抗菌药物均敏感。 也有文献参考欧洲抗菌药物敏感性试验委员会（ＥＵＣＡＳＴ）折点进行结果判读，该分离株对除红霉素（耐药）和克林霉素（中介）外的所有抗微生物药物均敏感［１３］。 现有研究表明，迪茨菌对β－内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类抗生素和万古霉素敏感，不同模式菌种间的药物敏感性略有差异，有关迪茨菌的抗菌药敏谱仍需进一步研究［４，６，１２］。 迪茨菌感染患者多使用 β－内酰胺类药物进行治疗，多数预后良好，仅１例患者因主动脉夹层破裂死亡［２⁃４，９⁃１０］。综上所述，迪茨菌作为一种潜在的机会性病原体，当临床标本分离出该菌时，应考虑其临床意义及致病性。 免疫功能低下、侵袭性诊疗操作、外伤可能是迪茨菌感染的危险因素。 适当延长培养时间和正确的鉴定手段可提高迪茨菌的检出率。

参考文献略。

来源：临床检验杂志２０２５年８月第４３卷第８期