自发性气胸--19例救治分析

来源：中国医院数字图书馆 2011.11.10

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作者：河北省邢台市第三医院胸外科张民峰

文章来源：中国误诊学杂志，2007年第28期

我院1999～ 2006202 共收治自发性气胸19 例分析如下。

1　临床资料

1. 1　一般资料　本组男13 例, 女6 例; 发生于左胸者12 例, 右胸7 例; 年龄16～ 62 (平均22. 8) 岁。一般在发病后3～ 24 h 入院,平均5. 2 h 左右。

1. 2　治疗方法　每次发作均行胸腔闭式引流术(8 例) , 手术治疗(5 例) , 经电视胸腔镜(VA TS) 治疗失败, 后剖胸手术(1 例) ,经电视胸腔镜(VA TS) 治疗(5 例)。

1. 2. 1　胸腔闭式引流术　常规置入胸腔引流管一根于锁骨中线第二肋间排气, 亦可以0. 98 kPa 行负压吸引, 置管初期引流管均呈沸水状漏气, 留管时间48～ 86 h, 均可自愈, 胸管引流必须通畅以利肺复张。

1. 2. 2　手术治疗　常规剖胸探查, 行肺大疱结扎术, 术前需先行胸腔闭式引流术, 防止麻醉时张力性气胸的形成, 术后同样要放置胸腔闭式引流管。

1. 2. 3　经电视胸腔镜(VA TS) 治疗　经胸腔闭式引流保守治疗无效。经胸腔镜治疗, 肺大疱结扎胸膜固定术。常规气静复合麻醉, 气管内双腔插管, 术中间断单肺通气,VA TS 三孔法, 清除胸腔内少量积液, 对胸顶粘连带断端用电凝或钛夹止血, 肺尖粗糙面或疱性气肿或肺大疱用ENDO 2GIA , 3. 0STA PER 切除, 或用钛夹钳闭, 整个肺表面雾状均匀喷洒灭菌滑石粉。术后留置上、下二根胸腔闭式引流管。胸腔引流液为100～ 300m l,平均150 m l, 留置时间24～ 72 h。

2　结果

本组中18 例经治疗痊愈, 均能恢复正常生活和工作, 1 例不服从医嘱在厕所大便时发生心源性休克经抢救无效死亡。

3　讨论

治疗难治性自发性气胸, 胸腔闭式引流术优点是简单、易行、有效, 费用低廉, 患者痛苦小, 易于接受; 缺点为易复发。剖胸探查术: 优点是直视下操作、准确彻底, 不易复发; 缺点为手术风险大, 创伤大, 术后并发症多, 费用稍高, 住院时间长, 患者不易接受。经VA TS 下治疗: 优点是较手术治疗创伤小即微创,术后恢复快, 住院时间短, 术后不易复发, 患者易于接受; 缺点为费用高。

通过对比从医学角度来讲经电视胸腔镜(VA TS) 治疗难治性自发性气胸是一个比较理想的治疗方法。