胃固有肌层内胃黏膜异位症1例

来源：鄞州人民医院 2011.12.22

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作者：浙江省宁波市鄞州人民医院消化内科孙柯科胡萍萍李小平戴珍珍

患者女，49岁。因反复进餐后上腹部胀痛半年要求行胃镜检查。

门诊胃镜示(图1)：胃窦大弯侧1.0cm×1.0cm扁平隆起，表面黏膜光滑，考虑为黏膜下病变。

图1

进一步行超声内镜检查示(图2)：1.0 cm×1.4 cm大小胃固有肌层来源混杂低回声病变，考虑为异位胰腺，不除外间质瘤可能。建议密切随访。

图2

病理报告示：(胃窦)幽门腺黏膜慢性炎。幽门螺杆菌染色阴性。

门诊按功能性消化不良予口服奥美拉唑、吗丁啉对症治疗2周，无明显效果，遂收住入院进一步完善检查。

入院后三大常规、生化、肿瘤标志物、胸片、腹部彩超、增强腹部CT、结肠镜、小肠造影等检查均未见明显异常。

患者要求行腹腔探查手术，遂在胃镜指引下行腹腔镜部分胃楔形切除术，术中见胃壁内直径约1.5 cm大小白色结节状肿物。

术后病理报告示胃固有肌层内异位胃黏膜组织(图3)。

图3

诊断：胃黏膜异位症。

术后随访6个月。患者腹部症状改善。

讨论

胃黏膜异位症可发生于消化道任何部位，多位于颈段食管或美克尔憩室，而胃黏膜下出现异位胃黏膜罕有报道。

本例超声内镜表现为位于固有肌层的混杂低回声病变。因异位黏膜固有腺体分泌胃酸并在肌壁内积聚，故表现为强回声反射斑片与无回声暗区混杂。因超声内镜表现难与胃问质瘤、异位胰腺等鉴别，故明确诊断仍依赖获取病理证据。

胃黏膜异位症多数无症状并为良性病变，无需特殊治疗。但近年来，国外有颈段食管胃黏膜异位症癌变的少量病例报告，甚至包括消化管壁外的胃黏膜异位病例。依据不同情况。需采取密切随访或手术切除治疗。

本例胃壁肌层内黏膜异位的情况特殊，采取腹腔镜途径切除病变并获得病理确诊。术后患者腹部症状改善明显。