宫颈息肉误诊为直肠息肉1例
来源：承德市中心医院
2012.04.23
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作者：河北省承德市中心医院内窥镜室 郭海梅 崔保继 刘飓 苏彬
病例简介
患者女，60岁，便血2个月。
外院结肠镜检查
示直肠距肛门10 cm可见一息肉样隆起，大小约0.6 cm x0.6 cm，息肉附近肠腔狭窄，结肠镜不能通过（图1）。
结肠镜诊断：直肠息肉、肠管嵌顿。遂来我院要求行直肠息肉内镜下切除术。
住院后查生命体征平稳，心肺未见异常，腹部平坦
，无腹壁静脉曲张，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾朱触及。主诉大便失禁约30余年，24岁结婚，育1子l女，绝经8年。绝经后无阴道出血。
肠道准备后来我科行结肠镜检查。
结肠镜检查示全结肠黏膜光滑，部分结肠黏膜充血水肿
，直肠黏膜充血水肿，管纹理不清，未见肠管狭窄及嵌顿，未见息肉。结肠镜诊断：慢性结肠炎。
结肠镜检查时发现患者会阴部异常，请妇科会诊。
妇科检查
描述：会阴部陈1日性Ⅳ度裂伤，宫颈萎缩，双侧附件未触及，宫颈口可见一息肉，直径约0.6 cm。妇科会诊诊断：宫颈息肉，会阴陈旧性Ⅳ度裂伤。建议行会阴部Ⅳ度裂伤修补术。
该患者由于经济条件有限及年龄关系，未行妇科治疗，遂出院。
讨论
患者会阴部Ⅳ度裂伤，询问病史为30年前生产时会阴部撕裂未进行缝合处理所致。该患者由于会阴部裂伤严重，阴道下部及阴道口与肛门之间相互贯通，导致大便失禁。其便虹不排除妇科疾病所致阴道出血与大便混杂。外院结肠镜检查诊断为直肠息肉，是由于结肠镜南肛门插入后进入了阴道，进至官颈，发现息肉一枚，如图1所示，所谓的肠管狭窄嵌顿部位，实际是宫颈口部位，其息肉为官颈息肉。该病例比较罕见，与结肠镜医生临床经验有关，结肠镜操作时应在进镜时认真观察肛门及会阴部解剖状况，然后由肛门至直肠谨慎进镜。另外，结肠镜如进入阴道后至宫颈，其镜下改变与直肠黏膜是有区别的，内镜医生应该认真观察。
