罕见的胃癌，你见过吗？
来源：
2012.12.24
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作者：河北医科大学附属邢台人民医院 李书香
病例资料
患者男，73岁，主因食欲不振50d入院。患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详)，症状无好转。
入院查体：血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏
70次/min，呼吸18次/min，体温36.8℃，体形消瘦，精神一般，神清语利，皮肤巩膜无黄染。心肺(－)，腹平软，剑突下压之不适，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压、冠心病病史。
胃镜检查示：距门齿约22 cm处远端食管至贲门散在大小不等结节样隆起(图1)，大小从0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜充血、糜烂；全胃黏膜充血水肿，胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起(图2)，大小约从0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm，顶端糜烂。
（图1食管见散在大小不等结节样隆起 图2胃体见大小不等的扁平菊花瓣样隆起）
胃镜下于食管隆起病灶多处取材5块，于胃窦部4处病灶取材4块，活检病理示印戒细胞癌(食管处)、低分化癌(胃窦处)。
讨论
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，典型临床症状为进行性吞咽困难。病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。内镜下常见与周边黏膜不同的色泽潮红、斑片状粗糙、糜烂，晚期可见明显的新生物向管腔内突起，伴有溃疡形成，污苔覆盖。病理类型绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、来自Barrett食管或异位胃黏膜的柱状上皮。本例食管癌为多灶，且为印戒细胞癌，临床少见。胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，内镜检查早期可为片状变色的黏膜，局部黏膜粗糙不平，轻度隆起或凹陷，黏膜有僵硬感，进展期胃癌大多可肉眼拟诊。肿瘤可表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，底部污苔覆盖，溃疡边缘结节样隆起，无聚合皱襞，黏膜僵硬，无蠕动。
本例患者胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起，顶端糜烂，病变类型较为罕见。本例内镜下可见病变已侵及十二指肠降部近端，下消化道有无病变尚不知道，曾建议患者复查胃镜，行结肠镜检查并多处活检，以期对患者的病因、内镜下表现、病理类型等有进一步的认识，但患者家属予以拒绝并出院，故未能得到进一步的证实。（参考文献略）
病例资料
患者男，73岁，主因食欲不振50d入院。患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详)，症状无好转。
入院查体：血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏
70次/min，呼吸18次/min，体温36.8℃，体形消瘦，精神一般，神清语利，皮肤巩膜无黄染。心肺(－)，腹平软，剑突下压之不适，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压、冠心病病史。
胃镜检查
示：距门齿约22 cm处远端食管至贲门散在大小不等结节样隆起(图1)，大小从0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜充血、糜烂；全胃黏膜充血水肿，胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起(图2)，大小约从0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm，顶端糜烂。（图1食管见散在大小不等结节样隆起 图2胃体见大小不等的扁平菊花瓣样隆起）
胃镜下于食管隆起病灶多处取材5块，于胃窦部4处病灶取材4块，活检病理示印戒细胞癌(食管处)、低分化癌(胃窦处)。
讨论
食管癌
是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，典型临床症状为进行性吞咽困难。病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。内镜下常见与周边黏膜不同的色泽潮红、斑片状粗糙、糜烂，晚期可见明显的新生物向管腔内突起，伴有溃疡形成，污苔覆盖。病理类型绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、来自Barrett食管或异位胃黏膜的柱状上皮。本例食管癌为多灶，且为印戒细胞癌，临床少见。胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，内镜检查早期可为片状变色的黏膜，局部黏膜粗糙不平，轻度隆起或凹陷，黏膜有僵硬感，进展期胃癌大多可肉眼拟诊。肿瘤可表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，底部污苔覆盖，溃疡边缘结节样隆起，无聚合皱襞，黏膜僵硬，无蠕动。本例患者胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起，顶端糜烂，病变类型较为罕见。本例内镜下可见病变已侵及十二指肠降部近端，下消化道有无病变尚不知道，曾建议患者复查胃镜，行结肠镜检查
并多处活检，以期对患者的病因、内镜下表现、病理类型等有进一步的认识，但患者家属予以拒绝并出院，故未能得到进一步的证实。（参考文献略）病例来源：李书香,胃镜下特殊表现的胃癌一例.中华消化内镜杂志.2012,29(3):140.
