系统性红斑狼疮患者髋关节感染猪霍乱沙门菌

来源： 2013.01.16

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病历摘要

主诉及现病史

患者男，35岁，2011年6月29 日因受凉后出现左髋关节疼痛，不能下地行走。

既往史

患者自诉青霉素及头孢类药物有过敏史，患者有系统性红斑狼疮史5年，间断应用肾上腺糖皮质激素治疗。

入院查体

患者左髋部无红肿，左腹股沟深压痛，轴向叩击痛阴性，髋关节能自行屈曲活动，左髋屈伸、内收外展及旋转各向活动均痛性受限，托马斯(Tommas)征阳性，4字试验阳性，末梢循环及感觉正常。

化验检查

WBC 10．8l×109／L．中性粒细胞0．752，红细胞沉降率88 mm／l h；超敏C反应蛋白90．6 ms／L，提示左髋关节感染性关节炎。

辅助检查

核磁共振(MR)提示：左股骨头颈部骨髓水肿，左股骨头缺血性坏死，左髋关节囊内积液，左髋部软组织水肿，故左股骨头坏死的可能性大。

诊断

（1）系统性红斑狼疮；

（2）左髋关节感染性关节炎。

治疗

入院后常规抗炎、对症治疗无效，左髋关节疼痛加剧，不能活动，示内科治疗无效，遂行左髋关节切开引流术。术中见关节囊内含暗红色浑浊脓液约30 mL，吸尽脓液，并用等渗盐水反复冲洗，切除少许关节囊敞开引流，置入引流管一根另戳空引出。脓液培养为猪霍乱沙门菌，药敏结果显示其对亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星和阿米卡星敏感，对氨苄西林、头孢唑林和复方磺胺甲噁唑耐药。根据药敏结果结合药物价格及药物分级使用规范予氨曲南(2．0 g，1次／d)及左氧氟沙星(0．2 g，1 次／d)。患者左下肢抽搐样剧痛发作频率减少，疼痛减轻，病隋逐步好转，继续抗感染、补钙对症治疗。

讨论

系统性红斑狼疮是一种累及多脏器的自身免疫性疾病，因患者免疫系统本身存在的功能紊乱或低下，且常需应用激素和免疫抑制剂以控制疾病活动，患者易继发细菌、病毒等感染。猪霍乱沙门菌感染虽然很常见，但感染髋关节炎不多见。研究发现，免疫系统的缺陷会使沙门菌穿过肠道黏膜，进入血流并感染其他器官。细菌进入关节腔后，首先在滑膜表面引起急性炎症反应，由于滑膜不能抑制细菌生长，细菌很快进入关节液，产生急性化脓性关节炎，炎性细胞释放出细胞因子和蛋白酶，降解软骨并抑制其合成，大量关节液渗出产生的压力可导致软骨和骨缺失，在年轻人中更易出现。

由于系统性红斑狼疮的临床表现复杂多样，感染的症状、体征与原发病表现相互掺杂，再加上激素和免疫抑制剂等药物的影响，多数患者发生感染后的表现与一般感染也大相径庭，血液培养结果有可能呈阴性，但一般在CT导引下经皮穿刺活检可作出明确诊断。

沙门菌性髋关节炎的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种。由于该患者内科治疗无效，遂进行手术治疗。手术的主要目的是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔和有效引流。术中可根据具体情况使用等渗盐水或抗菌药物冲洗，术后务必留置引流管以便术后灌洗，且应结合有效的抗菌药物治疗。