患者一般信息及病史

青年女性，26岁。患者妊娠6周外院产检时查甲功异常来诊，无任何不适临床症状。

检查结果

查体

心率72次/分，甲状腺II度，质韧，余未见异常。

辅助检查

1、甲功：TT4  210.0nmol/L（55.34-160.88），TT3  5.5nmol/L（1.01-2.95），FT3  3.96pmol/L（2.76-6.3），FT4 13.35pmol/L（10.42-24.32），TSH 3.6mIU/L（0.5-5.5）； TPO大于1300IU/ml。

2、甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。

诊断与治疗

诊断思路

1、患者查体示甲状腺II度，质韧；甲功检查示TPO大于1300IU/ml；甲状腺超声示甲状腺弥漫性改变，诊断为桥本甲状腺炎。

2、患者TT4及FT4未见降低，但TSH大于指南推荐的妊娠T1期TSH值，考虑桥本甲状腺炎导致亚临床甲减（非妊娠患者不能依此诊断为亚临床甲减）。

3、根据甲减指南，妊娠合并亚临床甲减的女性，妊娠T1期TSH大于2.5时需要左甲状腺素钠替代治疗。

4、妊娠时因雌激素升高，肝脏甲状腺激素结合球蛋白合成增多，清除减少，可以导致TT4及TT3升高，属于正常现象。

诊断

妊娠合并亚临床甲减。

治疗

左甲状腺素钠 25μg 1次/日，1月后复查甲功。

知识回顾

1、指南对妊娠合并亚临床甲减的治疗是如何推荐的？

（1）对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女由于询证医学证据不足，不推荐也不反对左甲状腺素钠治疗。

（2）对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女推荐给予左甲状腺素钠治疗。

（3）妊娠合并亚临床甲减应应用左甲状腺素钠治疗，不推荐给予T3或者干甲状腺片治疗。

2、指南对妊娠合并亚临床甲减的治疗目标是如何推荐的？

（1）2011年ATA指南推荐的妊娠合并亚临床甲减TSH治疗目标同妊娠合并临床甲减的TSH治疗目标：T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L。

（2）因检测方法不同及影响TSH测定的因素不同，各地应建立本地区的妊娠期TSH参考值，并依此诊断和治疗妊娠合并亚临床甲减。

 本病例由中国人民解放军总医院内分泌科供稿，并由迈德医学支持生产，未经书面许可，任何人不得转载、摘编，否则必须承担一切法律后果！