临床资料

病例简介

女，24岁，因左眼畏光、流泪视力下降15天来院求诊。

查体

视力检查，右：1.0左:0.6。左眼球结膜中度混合性充血，角膜上皮点状浸润，荧光染色阳性，中央基质层水肿，前房正常深浅，房水清，晶体不混，玻璃体及眼底正常。

诊断

病毒性角膜炎，给予抗炎、抗病毒散瞳治疗无明显效果。去上级医院诊断为“单疱病毒性角膜炎”治疗一月后，视力0.3，全角膜点状浸润，7～9点近角膜缘形成溃疡，基质层水肿，后弹力层皱折。

去省级医院就诊，诊断为“真菌性角膜炎”,刮片及培养均为阴性。回本院继续治疗。检查过程中病人无角膜刺激征，左上睑及前额皮肤感觉稍减退。

查头部CT显示

脑桥占位，转入北京医院手术治疗，病理诊断：胶质瘤。

讨论

神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术，炎症或肿瘤等破环时，受三叉神经支配的角膜便失去知觉及反射性瞬目的防御作用。因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤，更由于三叉神经有调节角膜营养代谢作用。三叉神经的损害势必引起角膜的营养障碍，在上皮脱落时很容易遭受感染。

本病例为脑桥肿瘤破坏三叉神经导致的神经麻痹性角膜炎。该病例早期临床表现与病毒性角膜炎相似，角膜刺激症状轻，角膜上皮点状混浊，荧光染色阳性，治疗一月后病变加重形成溃疡，加之角膜刺激征轻又误诊成真菌性角膜炎，后期三叉神经损伤严重，无角膜刺激征，左眼睑及前额皮肤感觉减退，头部CT检查才确诊。

误诊原因：早期症状不典型，采集病史不详细、对病情变化观察不细，对本病认知不足。

防范误诊措施

诊断思路要开阔，对一些临床典型症状做出诊断时，不要轻易锁定某一系统疾病，应熟悉相关疾病原因。其次，临床疗效是判断临床诊断是否正确的重要标准之一，对疗效不佳或病情反复应予以相关检查，积极寻找病因，治疗原发病，以免延误病情。