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病例资料

例1  患者男，67岁。因左半身突然无力和昏迷3h入院。以往有高血压病史。未进行任何治疗。入院后体检：BP200/140mmHg(1mmHg=1.33kPa）。高血压动脉硬化眼底。头向右旋，两眼向右偏斜，瞳孔右侧散大，左中枢性面瘫。左侧肢体中枢性瘫。脑CT扫描示：右基底节内侧7mmX8mm的高密度阴影。

临床诊断：脑出血。

经治疗后于第3天清醒。第7天15：00呕吐2次后又处于浅昏迷状态，BP180/110mmHg。行脑CT扫描示：左侧基底节内侧3mmX5mm的高密度阴影，证实第2次脑出血。继续治疗，病情平稳。第13天出现神志不清，并排柏油样稀便5次。再次脑CT扫描见：左侧基底节10mmX12mm的高密度阴影，并破入脑室，中线结构轻度移位，证实第3次脑出血。经治疗20d后患者神志恢复正常，35d后出院。随访半年，除右侧肢体肌力III级外，一切正常。

例2  患者男，62岁。因头胀痛2h入院。病人有高血压已18年，未治疗。入院后查体：BP180/130mmHg。预有抵抗、视神经乳头水肿、左中枢性面、舌瘫。右侧肢体中枢性瘫。行脑CT扫描示：左基底节6mmX9mm高密度阴影。

临床诊断：脑出血。

经降血压、降颅内压等治疗第4天视物清楚，头痛减轻。但于第7、14天病情反复，先后脑CT扫描分别见：左基底节8mmX11mm和7mmX11mm的局密度影，证明有第2、3次脑出血。治疗后27d，患者言语清楚，肢体活动基本正常，42d后出院，随访半年除血压150/95mmHg外，一切正常。

讨论

近年来，通过临床和CT的追踪观察，高血压性脑出血在第1天后很少再出血。两次出血间隔时间为15d至14年，基底节型出血平均间隔时间为37个月。本组2例为老年高血压患者，15d内不同时间，相同部位3次新的脑出血，实属罕见。

导致反复出血的机制可能是：（1）长期高血压，患者的基底节部位的豆纹动脉管壁发生脂肪玻璃样变而形成微动脉瘤。当患者血液动力因素发生恶化时，即可加速微动脉瘤在不同时间，先后破裂出血。（2）高血压造成小动脉痉挛其远端脑组织缺0₂、坏死，发生脑水肿，这一过程若持久而严重坏死致出血。

作者：解放军第15中心医院内一科  赵学喜、邹世民、田莉；检验科 尚丽霞；解放军总医院神经内科  毛燕玲

来源：中华内科杂志2002年7月第41卷第7卷