看见一个病案报道，觉得很有意思，大家可以看一看。原文题目是 Painless transient paraparesis as the solitary manifestation of aortic dissection 。

患者为62岁男性患者，因突发双下肢无力30分钟被送入急诊室。

患者于来医院前30分钟使用电脑时，突感到腹部有压迫感，遂及出现双下肢麻木感，继而双下肢完全瘫痪。

被送入急诊室时，患者右下肢肌力和感觉已经恢复。左下肢感觉也已恢复，但力量尚未完全恢复正常。

患者既往有心房颤动病史，无糖尿病、高血压或血管疾病的历史且戒烟已超过10年。

入急诊时查体：左上肢血压为170/84 mmHg，右上肢血压为180/89 mmHg，心率85次/分钟，心律绝对不齐。进一步体格检查未发现心脏、肺部或腹部异常。四肢循环良好，双侧桡动脉和股动脉搏动正常。胸椎9-12节段性双侧感觉障碍。双腿的针刺和触觉检查正常。右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧臀大肌轻度瘫痪，股四头肌和足背伸肌轻度瘫痪。双侧膝腱反射消失。双侧踝反射和足底反射正常。

一些初步检查显示：心电图为房颤；X光检查显示颈椎、胸椎和腰椎无骨折；心肌酶正常；血常规正常；电解质正常。

如果是你接诊处理这个病人，该怎么考虑？

后来由于怀疑脊髓缺血，医生进行了胸部和腹部计算机断层血管造影（CTA），显示为B型主动脉夹层。

而患者的症状皆为前脊髓动脉综合征引起的下肢轻度瘫痪。

说实话，面对这样的病人，我肯定是要一头雾水的，一开始也不会考虑主动脉夹层，可能会考虑到各种原因引起的脊髓病变，但夹层这个原因或许不会第一时间想到。

但是，大家需记住急性主动脉夹层的首发症状不一定就是剧烈的胸背痛，而可能是：无任何疼痛、咳嗽、吞咽困难、头晕、晕厥、截瘫、胸闷、失语、偏瘫、肢体苍白发凉、腰痛、无尿、咯血、瞳孔缩小、尿潴留等等。

其核心就是压迫和缺血引发的一系列症状。其实也容易理解，比如一旦夹层累及分支血管，就会影响不同器官的供血（如脑、脊髓、肠道、肾脏等）。有时候疼痛会被掩盖：如合并糖尿病神经病变、昏迷或使用镇痛药。而慢性夹层症状可能较隐匿。

所以，生活中往往会被误诊为：脑卒中、心肌梗死、胃炎，甚至肾绞痛等。而这些其实也都是血泪性命的经验教训。

记得前几天我就看见一个新闻报道，说一个患者因为头晕去急诊看病，医生做了头颅CT没有发现问题，当作了眩晕症予以输液治疗，结果在输第二瓶药水的时候，患者突发意识丧失，最后患者在转运途中呼吸心跳停止，然后死亡了。

发生这样的事情是患者的不幸，也是医者的不幸。但说句两良心话，谁值班遇见这样的病人都可能会出现这个结果。因为主动脉夹层的症状太多，太复杂多变了。除了那些剧烈胸背痛或双上肢血压有着明显差异，或DD二聚体、ST2明显异常之外，被漏诊误诊的概率还是比较大的。

来源：“最后一支多巴胺”微信公众号，作者：最后一支多巴胺

原标题：《无痛性截瘫竟是主动脉夹层？这个罕见病例颠覆你的诊断思维！》