本文由专家授权医脉通发布，其他媒体和个人未经授权不得转载。

中华医学会第十七次全国消化系病学术会议（CGC2017）暨2017中国消化病学大会（CCDD2017）于9月14-16日在西安曲江国际会议中心召开。中华医学会消化病学分会常委、幽门螺杆菌学组组长，南昌大学第一附属医院消化内科吕农华教授，在会上对第五次幽门螺杆菌共识进行了精粹解读。医脉通有幸就幽门螺杆菌根除的利弊对吕教授进行了专访。

医脉通：吕教授您好，非常高兴您能接受医脉通的专访，请您就我国幽门螺杆菌感染现状谈谈幽门螺杆菌根除的利弊。

吕农华教授：幽门螺杆菌的根除，总体来说利大于弊。任何事情都有正反两面，但是两害相权取其轻，到目前为止，国际上大量的循证医学证据表明，幽门螺杆菌是一种致病菌，不是人体的有益菌，带来的危害包括胃炎">慢性胃炎，消化性溃疡、消化不良和肿瘤等。2015年9月，“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告”（京都全球共识）正式发表于Gut杂志，共识指出：幽门螺杆菌（Hp）胃炎是一种感染性疾病；治疗所有Hp感染者，除非存在抗衡因素。

大量研究证实，几乎所有Hp感染者均存在组织学上的慢性活动性炎症，一旦感染，不经治疗难以自愈；约10%～15%的Hp感染者可发展为消化性溃疡，约50%可发生胃黏膜萎缩，＜1%的Hp感染者将发展为胃癌或黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。Hp感染后结局转归目前尚难以预测，而尽早根除Hp可有效地预防上述疾病的发生。虽然胃癌的发病率很低，仅有不到1%，但是我国人口基数大，从预防的角度，我们应该根除幽门螺杆菌。此外，Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效地减少传染源。

有学者担心根除Hp带来的负面作用，如胃食管反流病（GERD）、食管癌、肥胖、哮喘和菌群紊乱等。从权衡利弊的角度看，对于胃癌表型的胃炎患者根除Hp，虽然GERD发生的风险增加，但不根除Hp则胃癌的风险增加，两害相权取其轻，应该根除Hp。Hp感染与食管癌的关系也是有些学者担心的。研究结果表明，Hp感染率与食管鳞癌发病率不相关，与食管腺癌发病率存在负相关，但因果关系不明确；我国食管癌近99%为鳞癌，食管腺癌少见甚至罕见。

有关Hp感染与肥胖的研究，在东西方人群中的结果并不一致，欧美等发达国家Hp感染与超重/肥胖呈负相关，而我国的两项较大样本的研究均报道Hp感染与超重/肥胖呈正相关，这种截然相反的研究结果提示，在目前循证依据不充分时，根除Hp可以不考虑这一“负面影响”。

关于治疗成本，其实对个体来说，治疗成本并不高，幽门螺杆菌规范治疗，用最好的药，10天疗程的费用大概在三百多元，14天疗程的费用也不到四百元。幽门螺杆菌的治疗带来的是对消化性疾病的预防。在日本，国家是要求全民筛查并治疗幽门螺杆菌感染，由于其国土面积小，人口少，这是较易实现的。而在中国，50%的感染率下，中国可能有7亿人口感染幽门螺杆菌，全部筛查治疗是难以实现的，但在我国的胃癌高发区进行筛查是必要的。在胃癌高发区以外的地区，对胃癌高风险人群应进行筛查；此外建议实施“伺机筛查”和“被动治疗”策略，即在临床诊疗和胃镜检查中要重视Hp检测，对已经检测Hp且检测结果阳性的人群进行规范的Hp根除治疗。

众所周知，胃癌的发生主要与Hp感染、遗传因素和不良生活习惯等有关，遗传因素不能改变，但Hp可以根除，不良生活习惯和方式可以改变。因此，加强宣传，让我国的民众和医务工作者充分认识到根除Hp降低胃癌发生风险是有大量循证依据支持的，有效预防胃癌比早期发现胃癌更重要。资料显示，我国早期胃癌的诊断率仅相当于邻国30年前的水平，现在邻国已经进入有效预防胃癌阶段，如果我们现在还不开始实施预防策略，下一个30年我国胃癌发病率与邻国的比较将重蹈覆辙。

综上所述，30余年的大量循证医学证据表明，根除Hp的获益远远大于负面效应。在临床实践中应该权衡利弊，不宜过分渲染和夸大根除Hp的负面效应，更不能因噎废食，贻误预防和治疗时机。

医脉通：感谢您能接受我们的专访以及您的精心解答，期待您接下来的精彩报告。