作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心  

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临床案例

前不久的一天傍中午，我接到化验室的电话，说上午我门诊看的一位刘姓病人空腹血糖只有2.2mmol/L，再次复查为1.9mmol/L，报了危急值。我立刻从电脑里调出这位病人的联系方式，随即拨通了电话，在得知病人安全无恙后，通知他抓紧到门诊来。过了大约半小时，患者返回门诊。问询得知，患者既往无糖尿病史，也从来没有发生过心慌、出汗、手抖等低血糖症状，显然，这位病人的低血糖结果与其临床症状之间存在严重不符。进一步询问病史得知，病人患有“慢性粒细胞性白血病”。前两天他姐姐单位体检查出有糖尿病，让他也去医院查查血糖，于是才有了上面的一幕。在了解了上述情况之后，我建议病人明天一早再到医院同时查一下手指末梢血糖和静脉血浆血糖，并化验一下血常规。

次日，患者如约来到医院。检查结果：扎手指用血糖仪查的末梢血糖是5.8 mmol/L，抽血用大生化仪查的静脉血浆血糖是2.4mmol/L，血常规化验结果是：WBC 74.7×109/L，N 84.8%，L 7.7%，RBC 4.41×1012/L，Hb 137g/L，PLT 116×109/L。至此，终于真相大白。原来，该患者并没发生低血糖，化验室的结果是由慢性粒细胞性白血病引起的“假性低血糖”。

我们知道，血糖浓度的相对稳定对维持机体正常的新陈代谢，尤其是脑神经的生理活动具有十分重要的意义。

低血糖有那些症状表现？

低血糖症状分两大类：“交感神经兴奋症状”和“大脑缺糖症状”。在低血糖的早期，患者往往表现为心慌、手抖、饥饿感、出虚汗、四肢无力等交感神经兴奋症状；随着低血糖逐渐加重，患者可以出现自言自语、躁动不安、肢体抽搐、偏瘫、意识恍惚、嗜睡、昏迷等神经精神症状。

此外，还有少数低血糖患者，在发生低血糖时，没有明显的自觉症状，我们称之为“无症状性低血糖”，后者主要见于那些病史较长的老年糖尿病患者，其原因一般认为与长期高血糖导致交感神经受损机体对低血糖的感知能力下降有关。

什么是“假性低血糖”？

在临床实际工作中，我们经常会遇到患者化验结果是低血糖、但却没有任何自觉症状的情况。对于这种现象，我们要么怀疑是“化验误差所致”，要么考虑病人存在“无症状性低血糖”。其实，还存在一种可能，就是下面将要谈到的“假性低血糖”。 

所谓“假性低血糖”，是指患者实际不存在低血糖，而是由于疾病本身或检测方法（注：不是化验误差）的原因，导致“静脉血糖”明显低于“指端末梢血糖”的现象。

1.疾病方面的原因

多见于血液病，如慢性粒细胞性自血病、真性红细胞增多症等等，这些患者由于血细胞（白细胞、红细胞、血小板等）增生极度活跃、代谢旺盛，葡萄糖被大量消耗，从而导致血糖下降。患者抽血后标本搁置的时间越长，血糖下降越明显。患者常常表现为静脉血糖假性降低，但指尖血糖正常，就像文中的这位刘先生。

此外，雷诺氏综合征患者以及休克患者，由于存在外周循环障碍，也可出现“假性低血糖”现象，表现为指尖血糖的假性降低，而静脉血糖正常。

2.检测方法的原因

目前实验室血糖检测普遍采用的是葡萄糖氧化酶和过氧化物酶法（GOD-PAP法）。一些具有还原性的物质，如维生素C（Vit C）、还原型谷胱甘肽（GSH）、尿酸（UA）、胆红素（Bil）等可抑制显色反应，造成“假性低血糖”。因此，静脉使用大剂量维生素C、谷胱甘肽的患者，化验检查时有可能出现“假性低血糖”。

如何排查“假性低血糖”？

临床上，当遇到患者的血糖结果与临床表现严重不符时，除了要排除化验误差之外，还要仔细询问患者病史及用药情况，同时扎指血对照，看看是否属于“假性低血糖”？以避免错误的判断与决策。