2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23日-24日以线上线下相结合的方式在北京盛大召开。医脉通特邀中山大学肿瘤防治中心的唐玲珑教授分享了2021版CSCO鼻咽癌诊疗指南中放疗部分的更新亮点。

鼻咽癌放疗更新亮点

唐玲珑教授：放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法，为了进一步规范鼻咽癌放疗的流程，同时在全国范围内提高放疗的同质性，因此2021版鼻咽癌诊疗指南放疗部分主要进行了以下几个方面的更新和修订：

第一，从每一个细节入手，放疗流程更为详细及规范。从治疗前患者放疗条件的评估，CT定位准备，到放疗计划制定，放疗验证和实施，再到追踪随访，为患者提供安全、规范的诊疗服务。

第二，在2020版临床靶体积（CTV）勾画指南的基础上，增加了大体肿瘤体积( GTV)的勾画原则，对于接受诱导化疗的患者，推荐按照诱导化疗后的范围勾画GTV。但对于一些特殊结构，如骨质或者副鼻窦，仍然推荐按照诱导化疗前的范围勾画GTV。

第三，新增正常组织的限量标准。2020版指南只对正常组织如何勾画进行了规定，新版指南进一步规定了正常组织的耐受剂量。

第四，随着信息的发展，计算机技术的进步，在放疗领域我们推荐有条件的单位可以利用人工智能方法辅助勾画靶区和正常器官，在提高处理效率的同时，也提高了各单位之间同质性。

减轻放疗并发症，提高生活质量

唐玲珑教授：放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对周围的正常组织细胞也有一定的损伤，所以鼻咽癌放疗的副作用比较明显。近年来，随着放疗技术的不断改进，患者的生活质量已经大大提高。最常见的放疗副作用包括不同程度的口干、听力下降，颞叶坏死、吞咽困难等，另外也会出现龋齿、颈部肌肉僵硬等情况。

减轻患者的放疗副作用也是我们指南制定的一个初衷。首先要保证放疗规范化，中国地域广阔，各地区的经济水平存在差异，医疗资源也存在不均衡，导致中国鼻咽癌患者的治疗规范并不统一，CSCO指南对于指导临床医生进行规范化诊疗具有重要意义。例如在新版鼻咽癌诊疗指南中，考虑到各地区医疗资源不均衡的问题，删除了三维调强放射治疗的推荐，专家组认为可以将有条件的患者推荐到开展调强放疗的单位进行治疗。其次，靶区的勾画对于提高鼻咽癌的疗效和减轻毒副反应具有重要作用。精准勾画肿瘤靶区和危及器官，可以更好的优化肿瘤放射治疗计划，改善肿瘤靶区剂量分布，提高放射治疗疗效，延长患者生存时间。而且有利于保护周围重要正常组织，减轻放疗毒副反应，改善患者生活质量。