医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）主办，上海市医学会承办，上海交通大学医学院附属仁济医院协办的第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA2022）于2022年12月08-11日在线上召开。本届年会设置了肿瘤、结石、微创、尿控、男科、护理、肾移植、小儿泌尿以及激光等14个分会场，覆盖泌尿外科领域的方方面面，全面深入地展示、探讨业内疾病诊治新进展及新技术，将为大家呈现一场精彩纷呈的泌尿外科盛会。会上，陆军军医大学第一附属医院的宋波教授，为我们带来门诊LUTS症状的个性化分析，医脉通整理如下。

宋波教授介绍道，下尿路症状（LUTS）是一组症状群，为多种尿路疾病的临床表现，包括储尿期症状（OAB）、排尿期症状（排尿困难）和排尿后症状（滴沥不尽）。

排尿后症状

排尿后症状主要是尿不尽感和尿后滴沥。尿不尽感可能是储尿期症状或排尿困难症状的后续表现，比如说患者尿不尽、残余尿等。其中有一种特殊情况，就是尿湿裤子，穿上裤子又打湿，即尿后滴沥，这其实就是尿液储存在球部尿道。目前，尿后滴沥尚无合适的治疗药物。但对于男性患者而言，只需将尿道挤净即可。而对女性患者则可能需要考虑是否存在其他可能。

排尿期症状

排尿期症状主要就是排尿困难，排尿困难包括膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱活动低下（UAB）、精神性。但部分前列腺术后排尿困难的患者不属于上述任一种，宋波教授将之定义为假性排尿困难：即无明确定义，无BOO、UAB及其他原因，伴有严重的储尿期症状，是严重尿频后的一种表现。宋波教授结合临床经验，判断这类患者存在以下特点：单次尿量越少排尿困难症状越明显、尿频症状越重排尿困难症状越明显、排尿困难症状并非每次都存在。针对这类患者，宋波教授会按照OAB进行治疗，即采用M受体拮抗剂治疗，而不考虑有排尿困难。但也需要各位同道进一步关注，开展研究。

储尿期症状

储尿期症状也是临床最常见的一组症状，这其中需要重点区别尿路感染、夜尿症、精神行为异常和睡眠异常。

尿路感染

尿路感染常为发作性的突然起病，时间较为准确，且症状持续时间一般不会太久（按天计算）。

夜尿症

夜尿症定义为：夜间入睡后，因尿意而被唤醒，排尿次数超过正常（大于2次/夜）。宋波教授指出，问诊中首要关注的就是患者的尿量情况，主要是单次尿量和夜间尿量。倘若患者单次尿量正常或增加，且夜间尿总量增加，则为夜间多尿症；在此基础上，患者日间尿总量 ，则考虑尿崩症，则需针对多尿进行治疗。而倘若患者单次尿量少，夜间尿总量正常，则为夜间尿频症，这种情况临床更为多见，病因较为复杂。如果患者日间夜间均有症状，则考虑OAB；如果患者仅夜间有症状或症状更重，则对这类患者的问诊中，需要关注症状与睡眠间的关系。

针对睡眠异常相关的尿频，除了进行传统的OAB治疗外，改善患者睡眠也是临床医生工作的重要内容。而相当多的夜间尿频患者找不到明确的病因，与睡眠无关，仅表现为单次尿量少，排尿次数多。宋波教授提到，睡眠周期与器官功能改变是目前的一大研究热点，而膀胱昼夜节律与夜间尿频间的关系也值得深入探索，这可能会给临床工作带来新的切入点和启发。

宋波教授提到，储尿期症状病例中，精神行为因素导致的尿频很常见。在对这部分患者的问诊中，应当详细询问。这类患者通常在某种特殊因素下容易发病。对这类患者的治疗，不仅仅是简单的OAB治疗，应该强调膀胱训练治疗，并请教精神行为科的医生，对患者的用药进行调试。

总结

LUTS是门诊中的常见疾病，但高明的医生应该从已有的证据中获得更多更精准的诊断，开展更多更精准的治疗。希望宋波教授的经验能在临床问诊中为各位同道提供借鉴。