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在浩瀚的医学海洋中，每一次探索都蕴含着对人类健康的至高追求。作为医学道路上的求索者，张学军教授躬身践行医者使命，潜心致力于皮肤遗传病研究，他与团队不仅建立了世界范围内较为完整的皮肤病遗传资源库，而且接连发现银屑病、白癜风、系统性红斑狼疮和麻风的易感基因，对国内皮肤病遗传学研究起到了奠基性的作用。

银屑病是皮肤疾病中的一大治疗难题，尚无根治方法，只有通过不断深入研究和创新，突破现有治疗的限制，才能为患者带来希望。近年来，银屑病相关研究成果颇丰。为了进一步规范银屑病的诊疗方法，同步最新治疗进展，张学军教授作为编写委员会主任委员，带领中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定《中国银屑病诊疗指南（2023版）》。近期，该指南正式发布。值此契机，医脉通有幸邀请到张学军教授为同道们细说新版指南的更新要点，谈银屑病格局之变，瞻银屑病发展之势。

张学军 教授

➤安徽医科大学第一附属医院皮肤科主任医师、二级教授，复旦大学皮肤病研究所（附属华山医院）所长，苏州大学附属独墅湖医院首席专家，中华医学会银屑病专业委员会主委，国际银屑病协会执委，美国皮肤科学会名誉会士。

➤曾任国际皮肤科学会联盟常务理事，亚洲皮肤科学会主席，中华医学会皮肤性病学分会主委，安徽医科大学校长。

➤主编国家本科规划教材《皮肤性病学》5-9版，主编国家研究生规划教材《医学科研论文的撰写与发表》1-2版。获国家优秀教材奖二等奖、国家科技进步奖二等奖和自然科学奖二等奖各1项。

➤发表论文600余篇，引用2.3万次，H指数60；57篇论文写入23种国际教科书，24篇论文写入国际遗传学百科全书，14篇论文写入16部国际疾病诊疗指南。担任6种SCI期刊（JID、BJD、JEADV、JDS、IJD、AD）编委，是中国皮肤科国际学术影响力排名第一专家。

引入分类新标准，诊断手段再更新

在评估方面，张学军教授指出，2023版指南引入了国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识中评估银屑病严重程度的“二分法”，这是本次指南最重要的更新内容之一。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一：①BSA>10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。该分级模式突破传统分级，以患者临床需求为中心，简单实用，可用于指导临床实践中的治疗决策，让患者及早得到适合的治疗。

在诊断方面，2023版指南进一步细化辅助检查分类，除组织病理外，将皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤B超归类为影像学检查，并在此部分新增数字X线摄影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等辅助检查，推荐加强银屑病的无创性影像学检查。

非激素治疗新趋势，创新药研发启新程

2018年至2023年期间，银屑病的临床研究及应用硕果累累，多种新型外用及系统用药相继问世，为银屑病的防治添砖加瓦。

外用治疗中，糖皮质激素作为常用药物之一，长期连续使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮纹等局部不良反应，故不主张长期使用。随着新型制剂的开发，现已建议外用治疗以非激素外用药为主，如国产芳香烃受体调节剂本维莫德，治疗轻中度斑块状银屑病有良好疗效和安全性，可以在一定程度上减少糖皮质激素引起的不良反应。

系统治疗中，既往以甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂或维A酸类药物为主。为进一步探索银屑病的发病机制与新型治疗方法，全世界的科学家一直致力于银屑病遗传易感性的机制研究。张学军教授自豪地说到，“中国团队在该领域作出了重要贡献，全世界银屑病易感基因中有一半都由中国团队发现”。这些基础研究成果，已转化为临床新药开发与应用，不仅造福了广大银屑病患者，还奠定了我国在全球皮肤领域中的重要地位。随着临床证据的不断更新，2023版指南更为详细地介绍了各类生物制剂及小分子靶向药物在银屑病中的应用。

共病管理新模式，中西结合同治银

众所周知，银屑病是一种系统性皮肤病，除皮肤症状外，患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等，目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。2023版指南丰富和完善了银屑病共病概念，增加了以心血管代谢疾病为主的五个大类近20种共病的内涵，并首次提出“银屑病共病诊疗模式”。

“对美好生活的向往，是全世界人民的奋斗目标。我国指南要走国际化道路，发挥中国特色，中医治疗就是一大亮点内容”。2018年，中医药首次纳入中国银屑病诊疗指南，2023版指南遵循循证医学指南要求与方法，融合中医诊治银屑病的最新研究成果，形成中西医结合的综合诊疗指南。张学军教授无比坚定地说到，“我们的目标是通过‘一带一路’，将中国的指南带到更多国家，促进国际交流，助力我国战略目标”。

2023版指南更新对于临床合理规范地诊疗银屑病具有重要指导意义，再次为我国银屑病临床规范化诊治贡献力量。随着生物制剂和小分子靶向药物的不断研发与上市，中国银屑病治疗已迎来新时代，银屑病将不再是一种不可治愈的疾病。