2023年12月1-3日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的《第二十三次中国脑血管病大会2023》在苏州成功召开，会议中展示了国内外脑血管病领域的最新研究进展和诊治前沿，其中来自中国人民解放军总医院的戚晓昆教授以“脑小血管病与头晕”为题进行了主题分享，医脉通将其整理如下，以飨读者。

CSVD概念、分类、病因

概念：脑小血管病（CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉导致的一系列病理、影像改变（不都是小病灶）而出现相应不同临床表现的统称。其常见表现包括头晕、步态障碍、认知障碍、抑郁焦虑、帕金森样症状，常见的影像包括腔隙性脑梗死、脑白质高信号、皮质微梗死、扩大的血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩等，而不常见的影像可包括多发脑内大病灶、脑实质出血、SAH、凸面SAH、占位病变样、脑膜增厚等。

分类：CSVD的分类包括小动脉硬化性小血管病（最常见，可占80%，与年龄和血管危险因素相关）、散发性和遗传性脑淀粉样血管病（CAA）、遗传性小血管病、炎症及免疫介导的小血管病（wegener肉芽肿，Sneddon等）、静脉胶原病和其他小血管病（如放射相关脑病）。

病因：近期有研究显示，儿童时期的生活因素会在50-80年后显著增加CSVD负担，独立于血管危险因素和成人时期的经济水平，指出须在儿童时期加强生活习惯及智力水平的塑造；同时在地区、种族上，研究发现黑人的CSVD负担高于白人，各种族、民族均有特殊性。

CSVD诊断指南与专家共识

近期，欧洲卒中组织（ESO）发布的隐匿性脑小血管病（ccSVD）管理指南指出：ccSVD在影像检查中发现明确的脑小血管病征象，但临床上无明显神经症候，会增加未来卒中认知障碍、致残及死亡风险，因此临床中尤其需要对ccSVD进行血压控制，不推荐对患者单独使用抗血小板药物，在降脂治疗方面的证据并不充分；在生活中需要戒烟及规律运动、有益于认知功能的保护，通过良好的饮食、睡眠习惯来避免肥胖和压力；对不存在糖尿病的ccSVD进行血糖控制并未得到推荐，也不推荐给予ccSVD患者传统的阿尔兹海默病/痴呆药物。

对于遗传性脑小血管病，Stroke发表的遗传性CSVD诊疗指南指出，即使对于有常规血管危险因素的患者，也不应该排除单基因脑小血管病的诊断，必要时需进行基因筛查。

国内也有相关指南共识的发布，如《中国脑小血管病诊治专家共识2021》、《中国遗传性脑小血管病临床实践工作建议》等。

CSVD实验室检查及影像学标志物

实验室检查：临床中需对患者进行血液、脑脊液及基因的评估，如炎性因子，不单单需要检测IL-1、IL-6、IL-10，还需检测IL-8等其他炎性因子指标；

在影像学标志物方面，与CSVD相关的影像包括新发皮质下梗死（大小为≤20mm），血管周围间隙（≤3mm）、腔隙梗死（3~15mm）、微梗死（0.5~3mm）、脑微出血（2~5mm）、血管源性白质高信号、脑萎缩等。

CSVD实验室检查及影像学标志物

约60%的CSVD起病隐匿，80%呈进展性，其作为一种增龄性疾病，通过MRI可发现约10%~30%的70岁人群存在CSVD，因此临床中对于60岁以上人群，应加强对CSVD的筛查。

其发病率是临床卒中的5~6倍，常见的临床症候以血管性认知障碍为主，部分患者可能患有血管性的情感障碍，如焦虑、抑郁，AD患者中约有30%存在CSVD。

无论是在CSVD的初期、中期还是晚期，都可表现出认知表现、情感障碍、头晕、步态异常、假球麻痹及日常生活能力下降，且逐渐加重。

有研究显示，在老龄患者中，高小血管病负荷患者头晕发生率明显高于低小血管病负荷患者，提示随着白质脑病的加重，头晕的发生率也在逐渐增加，同时眼动异常发生率也在逐渐增加。

另外一项荟萃分析显示，教育水平低是CSVD相关认知障碍受损的风险因素，在临床中也需要对患者认知多加注意。

最后，戚晓昆教授分享了多个伴头晕的特殊CSVD病例，众多研究及病例指出，CSVD虽然为小血管病变，但其所带来的灾难却是巨大的，因此，在临床中需要对患者“早发现、早干预、早治疗”，此为改善患者预后的关键。