抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。12月22-24日，“2023年第十六届首都急危重症医学学术年会”在北京国际中心盛大召开。会议期间医脉通特邀首都医科大学附属北京中医医院郭伟教授进行专访，就“降钙素原在下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用”等相关话题分享真知灼见，畅谈PCT检测在下呼吸道感染性疾病中的临床应用情况和应用要点。

医脉通：PCT水平能反映感染性疾病的活动程度，在临床实践中，检测血浆PCT水平有助于区分细菌性和非细菌性感染。请问，目前PCT检测在下呼吸道感染性疾病管理中，可以解决哪些问题？其临床应用情况如何？怎样应用PCT指导临床实践？

郭伟教授：

20世纪90年代海湾战争期间，发现患有感染性疾病的士兵血液中PCT水平明显升高；其后，PCT逐渐被开发用于临床，成为了一个成熟的检验指标，大量的临床研究验证了PCT在鉴别细菌感染性疾病中的作用。

感染性疾病是急诊科最常见的疾病之一，全身各个系统都会发生感染。既往在经验性用药时代，医生依靠经验判断患者是否需要应用抗菌药物，而年轻医生可能不具备相关经验，需要借助临床检查。病原学检查是常用的检查方式，但病原菌的培养具有滞后性，短期内无法明确患者是否为细菌感染，可能导致患者过早、过度应用抗菌药，出现抗菌药物过敏反应，对患者产生伤害。老年、机体营养状况不佳、免疫功能差的患者，可能出现菌群紊乱，产生严重后果。

过度的抗菌药物暴露，造成细菌严重耐药的局面，这不仅是临床问题，同时影响到社会经济，细菌耐药已经成为需要全球共同应对的大问题，亟需要寻找可能指导抗菌药物使用的指标。在此背景下，PCT应运而生，近年来获得了较大的关注。

PCT早期用于指导脓毒症的治疗，诊断阈值为0.5μg/L，即PCT≥0.5μg/L时建议应用抗菌药物。这一标准对于轻中度感染患者无法起到指导作用，我国于2022年发布了《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022）》，将诊断阈值更新为0.25μg/L，PCT升高但＜0.25μg/L提示轻中度感染，PCT≥0.25μg/L时需要高度重视。这一阈值可以更有效、更精准地指导抗菌药物应用，避免抗菌药物过度应用及其对患者和社会造成的不利影响。

医脉通：临床应依据下呼吸道感染性疾病不同感染类型和严重程度，采用不同PCT阈值进行感染分级管理。能否请您介绍一下，临床如何结合PCT阈值指导下呼吸道感染性疾病抗菌药物治疗？

郭伟教授：

急性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）和肺脓肿是常见的下呼吸道感染性疾病，尤其是在秋冬季。对于急性下呼吸道感染性疾病患者，PCT≥0.25μg/L时，建议应用抗菌药物。此时除典型的细菌感染外，非典型病原体（如支原体、衣原体和军团菌）也会升高，可能升高幅度较低。PCT＜0.25μg/L时，为避免抗菌药物的过度应用，尽量减少应用抗菌药物。

医脉通：请结合您的经验分享一下，PCT是否可以评估抗菌治疗效果？临床如何把握PCT的监测频率？

郭伟教授：

首先要强调，重症感染不等于重症患者，重症感染是从感染角度出发，评估因感染导致的病情严重程度。

重症感染患者PCT的监测频率较轻中度患者更高，通常每1~2天监测1次。在抗感染治疗有效的情况下，PCT会逐渐降低，若PCT降至最高指标的80%，证明疾病缓解，可结合患者当时各个系统器官功能损伤情况的评估，考虑是否停药。对于老年患者和多脏器功能损伤的患者，可需要继续用药巩固。对于青壮年等身体素质良好的患者，可考虑停药。

对于轻中度感染患者，只要临床症状明显好转，PCT快速降低，停药时间可以提前。

此外，对于特殊感染，如支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体感染，病情较重，但PCT水平不高时，还要结合患者的临床表现和其他化验检查结果，进行综合的评估。

医脉通：抗菌药物耐药性是一个日益严重的全球公共卫生问题。您认为，未来我们可以进行哪些努力，以减轻细菌耐药危机，为患者提供个性化的治疗决策？

郭伟教授：

首先，我们提倡防大于治，感染性疾病的发病率下降，后续对患者的损害和耐药细菌的产生便会减少。我们需要积极做好公共卫生工作，预防感染性疾病的发生。在流感季来临前，积极接种疫苗。在感染病高发季节佩戴口罩，防止呼吸道感染性疾病的传播。

第二，从治疗角度，强调靶向治疗或精准治疗，积极运用现有的检测手段，包括病原学检查和PCT检查，对于疑难的高危患者，可考虑使用宏基因检测（NGS）。

只有从防到治都能做到积极和科学化，细菌耐药的步伐才可能滞缓。我们应积极、科学的应用各种诊疗手段，减少抗菌药物暴露。

专家简介

郭伟教授

首都医科大学附属北京中医医院急诊科主任医师，硕导 首都医科大学急诊医学系副主任发表论文91篇，SCI 15篇执笔《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识》、《卒中相关性肺炎中国专家共识2010版、2019版》、《支气管镜在急危重症临床应用的专家共识》等5篇主编/主译《急诊那些事儿-有图有真相》、《急诊气管镜操作实用手册》、《急诊医学技术操作流程图解》、《急诊抗感染治疗指导手册》等9部专著中华医学会急诊医学分会卒中学组副组长、中国老年医学学会急诊医学分会会长、北京医学会急诊分会副主任委员、中国卒中学会急救医学分会副主任委员、 海峡两岸医药卫生交流协会急诊医学分会副主任委员、中国健康促进与教育协会医院分会副主委、北京医学会科学普及分会副主任委员等

《临床急诊》常务编委；《中华急诊医学》、《中国急救医学》、《国际老年医学》等编委