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药物镇痛治疗是基本的癌痛治疗方案。癌痛药物镇痛治疗给药途径包括口服给药、皮下给药、静脉给药和椎管内给药等多种形式，如何为患者选择合适的给药途径至关重要。12月15日，在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班”上，医脉通特邀首都医科大学宣武医院杨立强教授进行专访，就“癌痛治疗给药途径的选择”等相关话题分享真知灼见，讲解不同癌痛治疗给药途径的优势和不足，分享了给药途径的合理选择经验。

专家简介

杨立强教授

首都医科大学宣武医院疼痛科主任、主任医师、硕士生导师

中国医师协会疼痛科医师分会委员

中华医学会麻醉学分会疼痛学组委员

北京医学会疼痛学分会 副主任委员

北京医师协会疼痛专科医师分会副会长 

中国民族医药学会疼痛分会副会长

中国中医药信息研究会疼痛分会副会长

中国民族医药协会软组织疼痛分会副会长

中国超声医学工程学会麻醉与疼痛超声专业委员会 常务委员

中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会常务委员

中国药学会麻醉药物专业委员会常务委员

中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会常务委员

中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会常务委员

中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会常务委员

《ANESTHESIA＆ANALGESIA》 编委

《中华医学杂志》 编委

《中国医药导报》 编委

荣获中国产学研合作创新成果奖一等奖（国家级）

北京市科学技术奖三等奖（省部级）

发表中文核心文章65篇，SCI文章45篇，其中第一或通讯作者Q1区5篇

个人专利12项 

医脉通：药物治疗是基本的癌痛治疗方法。请您简要介绍一下，目前临床用于癌痛治疗的药物类型有哪些？临床选择药物的一般原则是什么？

杨立强教授：

目前，常用的癌痛治疗药物主要包括以下七类：

第一，非甾体类药物，主要用于治疗简单疼痛。

第二，弱阿片类药物，如曲马多。

第三，强阿片类药物，如羟考酮、芬太尼和杜冷丁。

第四，抗癫痫药，如普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等，可用于神经病理性疼痛。

第五，抗抑郁药，如阿米替林和度洛西汀，可提高患者痛阈，同时具有缓解焦虑的作用。

第六，激素类药物，可用于治疗癌痛引起的组织水肿或神经水肿。

第七，局麻药，如静脉、蛛网膜下腔或硬膜外给与利多卡因或罗哌卡因等。

口服给药性价比高，不良反应较少，更容易被患者接受，因此首先选择口服药物治疗。口服药物的选择依据三阶梯给药原则，首先选择非甾体类药物，如果疼痛无法得到控制，可以逐渐升级到第二阶梯的弱阿片类药物，如曲马多。对于严重疼痛或无法控制的情况，可能需要应用更强效的药物，如吗啡、芬太尼和羟考酮。值得注意的是，对于病情较严重的患者，可依据患者病情直接给与二阶梯或三阶梯药物。

医脉通：您认为，镇痛药物治疗方案的选择是否会受到患者个体差异的影响？如何根据患者情况选择最合适的药物？对于不同类型的癌痛，是否存在特定的药物治疗方案推荐？

杨立强教授：

药物治疗方案的选择会受到患者个体差异的影响，每个患者体质不同，对某种药物的反应也不同。除疗效外，个体差异还反映在不良反应上，不同患者差异较大。在临床上，一定要根据患者具体情况及其对某一个药物或某一类药物的敏感度，并结合三阶梯给药的五个原则，为患者选择合适的治疗方案。

临床上，应针对不同患者、不同病情制定个体化的治疗方案：

（1）早期病史较短的疼痛，未侵犯到神经或软组织，可使用非甾体类药物；

（2）若癌痛已侵犯到神经，引起神经痛，需要使用抗癫痫药，如加巴喷丁和普瑞巴林等；

（3）对于骨转移痛，如椎体骨转移和髂骨骨转移，除使用阿片类药物外，还需应用非甾体类药物；

（4）因晚期癌痛情绪紧张的患者，需辅以抗抑郁药，改善患者生活状态。

医脉通：请结合您的临床经验分享一下，在癌痛治疗中，有哪些药物给药途径可供选择？分别适用于哪些临床情况？每种途径有哪些优势和不足？

杨立强教授：

临床上癌痛治疗给药途径较多，包括口服给药、直肠给药、经皮给药、经鼻给药、皮下给药、静脉给药以及椎管内给药，每种途径都有其优势和劣势：

（1）口服给药：最常见也是应用最广的给药方式。优点是给药方便，患者容易接受，对患者生活影响较小。缺点是可加重消化道疾病以及恶心、呕吐或肠梗阻患者的症状，增加患者疼痛。

（2）直肠给药：将药物放入直肠，通过直肠周围静脉吸收药物，避免消化系统的不良反应。但痔疮、直肠病变或腹泻的患者使用这种途径，无法达到预期疗效。

（3）经皮给药：如芬太尼或丁丙诺啡贴剂，用法简单方便，但若环境温度升高，如发热、出汗、放射治疗等可增加药物吸收速度，患者可能出现呼吸抑制或药物中毒。因此，经皮给药需注意周围环境温度。意识不清和老年虚弱的患者使用这种途径时，应注意可能产生药物中毒或药物过量。

（4）经鼻给药：将药物喷入鼻腔起到镇痛作用。

（5）皮下给药：将药物注射至皮下，简单方便，但长时间使用皮下容易形成无菌性炎症甚至硬结。

（6）静脉给药：需在静脉内放置留置针或中心静脉导管，起效快，但容易造成感染，增加护理难度，长时间使用可引起静脉炎。

（7）椎管内给药：包括蛛网膜下腔或硬膜外给药，将药物直接注射至蛛网膜下腔或硬膜外，疗效良好，患者满意度高，但对医生操作水平的要求较高，医生操作水平直接影响治疗效果。

综上，任何一类给药途径都有其优势或适应证，也有其劣势或禁忌证，临床医生一定要做好给药途径的选择。

医脉通：给药途径的选择是否会影响药物的疗效和安全性？如何权衡疗效和安全性？请分享一下您的见解。

杨立强教授：

使用不同给药途径药物在体内的吸收不同，患者的不良反应和面临的风险也不同。我认为，不同给药途径患者面临的风险和安全性问题不在于给药途径本身，而在于医生给药途径的选择。合适的给药途径可规避风险和安全性问题。

值得注意的是，在使用不同给药途径时，需要注意其操作要点：（1）使用无创的口服给药、直肠给药和经皮给药途径时，需注意其禁忌证；（2）硬膜外或蛛网膜下腔给药，应注意无菌原则。此外，蛛网膜下腔给药时还应注意药物的选择。