得益于医疗技术水平的提升，80%~90%肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解，但仍有部分患者的疼痛难以控制。近年来，微创技术快速发展，为口服药物治疗无效或不耐受的患者提供了新的治疗选择。12月15日，在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班”上，医脉通特邀华中科技大学协和深圳医院高翃教授进行专访，就“微创技术在癌痛治疗中的应用及进展”等相关话题分享真知灼见，分享癌痛微创介入治疗手段，畅谈癌痛治疗的未来发展。

专家简介

高翃教授

副主任医师，丹麦奥胡斯大学（Aarhus University) 医学博士

现工作于华中科技大学协和深圳医院（南山医院）疼痛科。从事临床医疗及科研工作23年，（国外工作7年）。  

目前获任中国中西医结合学会神经病理痛专家委员会委员， 广东省医师协会疼痛医师分会委员兼秘书，广东省疼痛康复学会常务理事兼癌痛专委会副主任委员，广东省医学会疼痛学分会癌症疼痛学组副组长，广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会委员，深圳市健康管理协会缓和医疗分会常委，深圳市医师协会神经调控专委会理事。获评深圳市“孔雀计划”海外高层次C类人才，南山区“领航人才”

擅长于运用脊髓及外周神经电刺激术、鞘内药物输注系统植入术、神经射频手术、椎间盘减压术等微创技术治疗癌痛、带状疱疹性神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、头面相关疼痛、糖尿病周围神经病变性疼痛、下肢血管源性疼痛等各类慢性疼痛疾病。发表相关专业学术论文10余篇，论著参译1部，参编著作4部

医脉通：癌痛严重影响患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。对于口服药物治疗无效或不耐受的患者，微创技术为其提供了新的治疗选择。请您介绍一下，临床常用于癌痛治疗的微创技术有哪些？如何为患者制定合适的治疗方案？

高翃教授：

癌痛微创介入治疗分为两类：一类是针对肿瘤本身所致癌痛的微创治疗，另一类是针对肿瘤侵犯神经组织所致癌痛的微创治疗。

针对肿瘤本身所致癌痛的微创技术包括：（1）离子导入技术；（2）经皮椎体成形术（针对转移性肿瘤）。

针对肿瘤侵犯神经组织所致癌痛的微创技术包括：（1）神经阻滞：如蝶腭神经节和枕神经的阻滞治疗，适用于头面部肿瘤或鼻咽肿瘤患者；（2）射频技术；（3）神经毁损；如腹腔神经丛毁损术，主要针对肝癌和胰腺癌患者；；（4）神经调控：包括化学调控和电调控。化学调控主要有自控镇痛（PCA）泵、鞘内吗啡泵或鞘内药物输注系统植入。电调控主要是神经刺激治疗，包括外周神经刺激治疗和脊髓神经刺激治疗。

癌痛是复合痛，应针对疼痛的性质和部位，为患者制定个体化的治疗方案。对于节段性疼痛的患者，可考虑神经损毁或神经阻滞治疗。如果患者为全身性疼痛，可考虑植入鞘内药物输注系统或PCA泵。

医脉通：难治性癌痛是临床亟待解决的一类顽固性疼痛，不仅是镇痛治疗时临床医生面临的难题，也是进一步提高癌症整体镇痛治疗水平的瓶颈。请结合临床经验分享，什么是难治性癌痛？临床上如何控制癌性爆发痛？难治性癌痛的常用微创介入治疗方案有哪些？

高翃教授：

难治性癌痛是经过1~2周规范化治疗后，未得到控制的癌痛，即疼痛数字评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天。值得注意的是，因无法耐受阿片类药物副反应，未足量应用阿片类药物，导致疼痛控制不佳的患者，不属于难治性癌痛。

难治性癌痛的爆发痛是临床上较为棘手的问题。目前，主要应用PCA泵或鞘内药物输注系统控制癌性爆发痛。如果这两种方式无法有效控制爆发痛，可采用复合治疗方案，如在此基础上皮下给予吗啡。此外，国外还通过应用更有效的镇痛药物剂型控制难治性癌痛，如芬太尼透黏膜口含锭剂，可快速达到有效血药浓度，控制爆发痛。

难治性癌痛患者多为肿瘤晚期患者，常伴有全身多处疼痛，可依据患者的生存期评估考虑应用PCA泵，包括鞘内和硬膜外的PCA泵。如果患者基础情况良好，生存期较长，可考虑植入鞘内药物输注系统。如果单一的微创介入治疗方案无法有效控制疼痛，可考虑复合的微创介入治疗方法，如在鞘内药物输注系统植入的基础上，应用腹腔神经丛损毁术，可能具有更好的镇痛效果。

医脉通：近年来，微创技术得到快速发展。请您介绍一下，在微创技术治疗癌痛方面，是否有一些新的技术和进展？对于微创技术治疗癌痛的未来，您有什么期待和展望？

高翃教授：

微创介入治疗的革新主要在于基础研究的进展，如新的鞘内药物种类的研发，可通过极小的药量有效控制癌痛。此外，癌痛治疗的新技术还有外周神经刺激，包括外周电极植入方法和外周药物微创介入使用方法。

器械在微创介入治疗中起着重要作用，器械的革新也会带来介入技术的革新。未来，希望可以研发更加小巧的微创介入治疗器械，能更好地镇痛，以减少患者痛苦。我们科室目前正在相关探索，希望通过临床器械的转化，缩短手术时间，减少手术创伤，为患者带来更多获益。