三叉神经痛被称为是人类所遭受最严重的疼痛之一，严重影响患者日常生活质量。经皮穿刺脉冲射频治疗作为三叉神经痛的重要治疗手段，近年来在国内受到广泛的关注。5月12日，在北京医学会疼痛委员会2024年第一次学术会议召开之际，医脉通特别邀请首都医科大学附属北京天坛医院罗芳教授，就三叉神经痛的经皮穿刺脉冲射频治疗及进展等相关话题分享真知灼见。罗芳教授详细介绍了三叉神经痛的常用治疗手段以及经皮穿刺脉冲射频治疗三叉神经痛的优势、注意事项和未来发展。

专家简介

罗芳教授

首都医科大学附属北京天坛医院

麻醉学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

北京天坛医院疼痛科主任、日间手术部主任、手术平台党总支书记

中国医师协会疼痛医师专业委员会常委

北京医师协会疼痛专科医师分会会长、北京医学会疼痛学分会副主任委员

《中国疼痛医学杂志》编委

发表第一或责任作者SCI论文78篇

获得北京市卫生局科技成果二等奖（第一完成人）

获得发明专利3项、实用新型专利12项、转化专利4项

擅长头面部疼痛诊治、颈椎间盘腰椎间盘源性疼痛介入治疗、吗啡泵治疗癌痛

医脉通：请您介绍下三叉神经痛的发病特征？目前临床常用的治疗手段有哪些？

罗芳教授：

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，其发病特点是面部三叉神经支配区域内的阵发、突发突止、剧烈的疼痛，严重影响患者日常工作和生活，是临床上极为难治的疾病之一。

三叉神经痛的治疗包括药物治疗、微创介入治疗和手术治疗。药物治疗首选卡马西平和奥卡西平等抗癫痫药物，通过治疗多数患者疼痛可以得到有效控制。

对于药物治疗效果欠佳或药物不耐受，出现肝肾损害、电解质紊乱、心律失常和骨髓抑制等不良反应的患者，即难治性三叉神经痛患者，需要采取经皮穿刺介入治疗手段，将药物等注射至三叉神经分支、主干或根部，达到营养神经或破坏神经的目的。经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术也是临床上常用的微创介入治疗手段，通过将球囊放入三叉神经的半月神经节对其进行压迫，达到镇痛目的。这种治疗成功率较高，但可能出现三叉神经麻木损毁，往往适用于年纪较大的患者。

对于微创介入治疗无法满足需求或不愿接受微创介入治疗的患者，可以选择手术治疗，包括：

（1）开颅微血管减压术：部分三叉神经痛是由于三叉神经根出颅时受到责任血管的压迫所致，开颅微血管减压术可将压迫三叉神经根的责任血管与三叉神经进行有效分离，达到镇痛目的。但这项手术具有一定风险，患者需要接受全身麻醉，高龄、虚弱和有并发症的患者应用此技术需谨慎。

（2）破坏三叉神经的手术：如伽马刀，通过选择性破坏三叉神经结和三叉神经根，切断三叉神经传导。其优点是较微创手术安全，但成功率较低且起效慢。

医脉通：经皮穿刺脉冲射频治疗的原理是什么？其治疗三叉神经痛有哪些优势？

罗芳教授：

经皮穿刺脉冲射频是三叉神经痛治疗领域非常有前景的技术。脉冲射频是一种电场，温度较低（42°C），不会损伤人体组织。在高强度脉冲电场作用下，神经组织会得到一定程度的修复，使得神经发生一系列变化。这种变化的机制目前尚不明确，但可以缓解三叉神经痛。

经皮穿刺脉冲射频治疗的成功率虽然低于开颅微血管减压术，但其最大优势在于无开颅相关并发症，例如神经损毁后的并发症及组织损伤。因此受到患者和医生的青睐。

医脉通：经皮穿刺脉冲射频治疗主要适用于哪些患者？在治疗时有哪些注意事项？

罗芳教授：

经皮穿刺脉冲射频治疗主要适用于病程较短、程度较轻以及既往未接受过神经毁损治疗的患者。应用时需要注意以下事项：

首先，经皮穿刺脉冲射频对无菌要求较高，患者接受治疗前，需要进行完善的消毒管理。

其次，需要注意穿刺的准确性。脉冲电场是由经皮穿刺脉冲射频治疗的电极针发射，只有针尖前方较小区域有效。临床上为了提高穿刺准确性，常通过超声、X线、CT和螺旋CT三维重建技术引导穿刺，以将穿刺针准确穿刺至患处。

医脉通：近年来，经皮穿刺脉冲射频治疗有哪些新的进展？

罗芳教授：

通过国内外临床医生、临床科学家和基础医学家的不断努力，经皮穿刺脉冲射频治疗的有效性越来越高，副作用逐渐减少。经皮穿刺脉冲射频治疗的进展主要包括两部分：

首先，是治疗参数的改进。很多学者发现，通过改变脉冲射频参数，如波形、持续时间和电场强度等，都可能影响最终治疗效果，如何选择理想的参数是当前研究的热点。

其次，是将脉冲射频与其他具有神经营养作用的药物、设备或技术相结合。如脉冲射频与富血小板血浆注射技术结合，脉冲射频可通过促进神经释放更多神经生长因子修复受损神经，富血小板血浆注射技术同样是将大量神经生长因子作用于受损神经，二者结合或可极大提高经皮穿刺脉冲射频治疗效果。