顽固性疼痛是指持续时间长、治疗难度大、常规治疗方法难以缓解的疼痛。近年来，随着医疗技术的发展，微创技术为顽固性疼痛患者提供了新的治疗选择。5月12日，在北京医学会疼痛委员会2024年第一次学术会议召开之际，医脉通特别邀请中国人民解放军总医院（301医院）孙永海教授，就顽固性疼痛的微创介入治疗及进展等相关话题分享真知灼见。孙永海教授详细介绍了顽固性疼痛的微创介入治疗手段及选择，分享了顽固性疼痛微创介入治疗的进展并剖析了当前面临的挑战。

专家简介

孙永海教授

解放军总医院第二医学中心综合疼痛治疗科科主任，主任医师

中国医师协会疼痛科医师分会副会长

北京医学会疼痛分会副主任委员

北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家委员会委员

中国医学研究杂志常务编委

中国疼痛医学杂志编委

医脉通：请您介绍一下，目前临床常用的顽固性疼痛微创治疗手段有哪些？相较于传统治疗方式，这些微创治疗手段有哪些优势和独特之处？

孙永海教授：

顽固性疼痛的微创介入治疗手段很多，主要包括：（1）神经毁损，包括物理毁损（如，射频毁损和等离子毁损）和化学毁损（如，酒精毁损）；（2）鞘内吗啡泵植入术，主要用于顽固性癌痛；（3）神经电刺激植入术，包括外周神经、神经节和脊髓电刺激；（4）中枢神经毁损，包括脊髓毁损和中枢毁损，中枢神经毁损通常需要与神经外科医生协作完成。

 对于神经病理性疼痛，如外周神经病理性疼痛，可以通过神经毁损和电刺激治疗；对于顽固性癌痛，如胰腺癌引起的顽固性疼痛，可采用腹腔神经丛毁损或中枢靶控镇痛系统植入术治疗；对于更加顽固的疼痛，如丘脑痛或其他方法无法控制的癌痛，可采用中枢神经毁损术进行治疗。

目前，微创介入治疗多在电生理监测或影像学引导下进行，因此疗效更确切、安全性更佳、副作用更低。

医脉通：近年来，微创治疗用于顽固性疼痛管理是否有一些新的进展？

孙永海教授：

近年来，国内外用于顽固性疼痛管理的微创治疗取得了诸多进展。

第一，近年来国内外很多疼痛专家通过等离子毁损神经，其特点在于麻木的发生率低，效果较为确切。目前也有神经刺激模式等离子出现，为顽固性疼痛提供了新的治疗选择。

第二，鞘内泵植入，包括枕大池吗啡泵植入和脑桥前池吗啡泵植入。脑桥前池吗啡泵植入由腰骶段入路，将吗啡泵植入脑桥前池；枕大池吗啡泵植入由颈枕部入路，将吗啡泵植入至枕大池，目前只能在CT引导下进行。目前正在探索由腰骶段入路，最终植入枕大池的植入方式，其安全性更佳，且更加便捷。

第三，采用神经修复方法治疗顽固性疼痛，如干细胞局部注射和蛛网膜下腔注射。近年来，随着人们对干细胞领域研究的不断深入，国内外学者开始尝试将干细胞移植用于神经病理性疼痛的治疗，越来越多的试验证明了干细胞在缓解神经病理性疼痛中的积极作用。

第四，针对肿瘤本身的治疗，如射频消融、粒子植入、化学毁损（如，酒精毁损）和高浓度三氧注射，都有助于顽固性疼痛的管理。

医脉通：您认为，目前微创治疗在顽固性疼痛管理中的应用还存在哪些挑战？

孙永海教授：

顽固性疼痛治疗方法很多，但多采用神经毁损法，通过破坏疼痛信号传递的神经通路来减轻疼痛。这种方法的优点是起效快，但同时也带来了一些副作用，如神经毁损不完全带来新的疼痛。由于神经被破坏，患者还可能会经历局部麻木、感觉减退或异常感觉（如刺痛、烧灼感）等。目前亟需神经修复类治疗方案，为患者带来更多获益。

此外，脊髓电刺激植入术作为顽固性疼痛治疗的重要手段之一，可显著改善许多患者的生活质量，但随着时间的延长，可能遇到一些挑战，包括电极移位和局部纤维组织的增生。电极在体内的位置变化可能会导致刺激区域偏离目标区域，从而影响疼痛控制的效果；纤维组织的增生可能包裹电极，导致刺激效率下降或刺激感受改变。这些都是亟需解决的问题。