导读

作为人类最常见的疾病之一，皮肤病可发生在所有年龄段。皮肤病已成为全球非致命性疾病负担的第四大原因。近年来，人们越来越认识到皮肤病负担的重要性。为了解中国皮肤病的患病率和致残率，对可改变的危险因素进行调整，以制定更好的预防和治疗干预策略。山东省皮肤病性病防治研究所使用2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的数据，分析了1990-2019年中国皮肤和皮下疾病负担的变化趋势，包括性传播疾病和皮肤肿瘤。

研究设计

2019年GBD研究统计了204个国家及区域的369种疾病的发病率、患病率、死亡率、过早死亡损失寿命年（YLL）、疾病所致伤残损失寿命年（YLD）和伤残调整寿命年（DALY），包括影响和损伤皮肤的疾病。DALY评估致命和非致命疾病负担造成的损失，是YLL和YLD的总和。

2019GBD研究将皮肤和皮下疾病分为以下12大类：皮炎（特应性、接触性和脂溢性皮炎）；银屑病；细菌性皮肤病；疥疮；真菌性皮肤病；病毒性皮肤病；寻常痤疮；斑秃；瘙痒症；荨麻疹；褥疮；以及其他皮肤和皮下疾病。麻风病属于“被忽视的热带病”类别。HIV和性传播感染（梅毒、衣原体感染、淋球菌感染、滴虫病、生殖器疱疹和其他性传播感染）和皮肤肿瘤（恶性皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌）也被纳入本研究。研究终点为患病率、发病率、YLD（以百万计）和每10万人中年龄标准化YLD。

研究结果

皮肤疾病和皮下疾病

1990年，皮肤和皮下疾病影响了中国698万人的生活质量；2019年则为817万人。2019年，中国负担最重的4种皮肤病是皮炎、疥疮、病毒性皮肤病和痤疮（图1）。

图1：2019年中国皮肤病（前10名）的年龄标准化伤残损失寿命比例（每10万人）

在中国，皮炎的年龄标准化患病率和发病率普遍随年龄增长而增加（图2、3），其中特应性皮炎的发病率最高。疥疮的年龄标准化患病率和发病率在5-24岁人群中上升，25岁以后呈下降趋势，75岁后再次上升，在20-24岁和>95岁时出现两个高峰（图2、3）。病毒性皮肤病的年龄标准化患病率在5-14岁之间，年龄标准化患病率峰值<5岁，15岁后出现急剧或稳定下降。痤疮的年龄标准化患病率和发病率在5-19岁之间呈上升趋势，15-19岁达到高峰，20岁后逐渐以较快的速度下降（图2、3）。

图2：2019年中国各年龄阶段疥疮、皮炎、痤疮、病毒性皮肤病的年龄标准化患病率

图3：2019年中国各年龄阶段疥疮、皮炎、痤疮、病毒性皮肤病的年龄标准化发病率

以下几种皮肤病的YLD增长趋势较为明显：褥疮增长了100%；瘙痒症增加58.33%；接触性皮炎增加56.76%；细菌性疾病增加了50%；真菌性皮肤病增加44.44%（表1）。

表1：1990-2019年中国皮肤疾病及皮下疾病、法定传染病和皮肤肿瘤的年龄标准化患病率、2019年发病率、YLD人数和年龄标准化YLD率

法定传染病

在中国，2019年，麻风病的年龄标准化发病率为0.04（95%不确定性区间[UI]：0.03-0.05）。麻风病年龄标准化YLD由1990年的0.09（95%UI：0.06-0.13）降至2019年的0.04（95%UI：0.03-0.06），降幅达55.56%。

2019年艾滋病病毒和性传播感染的年龄标准化发病率为10464.71（95%UI：8845.26-12388）。1990年至2019年期间，艾滋病毒的年龄标准化YLD增加了374.25%，性传播感染（不包括艾滋病毒）的年龄标准化YLD同期下降（-5.24%）。

梅毒（0.35，95%UI：0.24-0.48）、衣原体感染（1.60，95%UI：0.99-2.44）和淋球菌感染（0.60，95%UI：0.35-0.91）的年龄标准化YLD在1990年至2019年间显著下降（表1）。

恶性肿瘤

2019年恶性黑色素瘤的年龄标准化发病率为0.92（95%UI：0.58-1.16），1990-2019年年龄标准化YLD显著增加（272.72%）。2019年非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）（包括鳞状细胞癌和基底细胞癌）的年龄标准化发病率为14.32%（95%UI：12.36-16.31）。1990-2019年NMSC的年龄标准化YLD从0.01（95%UI：0.009-0.02）增加到0.13（95%UI：0.08-0.19），增加了1200%。

2019年，基底细胞癌的年龄标准化发病率（12.20，95%UI：10.33-14.02）高于鳞状细胞癌（2.12，95%UI：1.79~2.48），但鳞状细胞癌的年龄标准化YLD（0.12，95%UI：0.08-0.18）在NMSC中的比例远高于基底细胞癌（0.007，95%UI：0.003~0.01；表1）。

研究讨论

在所有皮肤病和皮下疾病中，皮炎是中国最大的皮肤病负担，特别是特异性皮炎和疥疮，其次是病毒性皮肤病和寻常痤疮。全球麻风病新发病例数从2000年的75万例下降到2019年的约20万例，控制情况有显著改善。2016-2020年，中国报告的麻风发病率和患病率逐年稳步下降，麻风总体上保持较低的流行率。

性传播感染在全球仍然是一个巨大的公共卫生挑战。1990-2019年间全球性传播感染（不包括艾滋病毒）的年龄标准化YLD有所下降，但YLD却有所上升。2019年中国性传播感染（不包括艾滋病毒）的年龄标准化发病率高于全球发病率，这可能与中国扩大无症状和高危人群常规性传播感染检测有关。中国梅毒、淋球菌感染和衣原体感染的年龄标准化YLD率在1990年至2019年间呈下降趋势，与全球变化一致。皮肤恶性肿瘤方面，全球NMSC的年龄标准化DALY每10万人从1990年的14.44显著增加到2019年的14.67。

总结

皮肤和皮下疾病的疾病负担重。在中国，特应性皮炎和疥疮是影响生命和健康的重要疾病。考虑到人口老龄化对皮肤病负担的深远影响，应重点关注NMSC。在国家、社区和个人层面制定新的预防和治疗方案，是提高生活质量、有效保护皮肤健康的公共卫生策略。