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铁是一种必需的营养素，也是对人类生命至关重要的铁蛋白和酶的组成部分。铁缺乏（ID）影响着全世界20多亿人，缺铁性贫血（IDA）仍然是贫血的主要原因。2024年7月欧洲血液学协会发布了《铁缺乏和缺铁性贫血的诊断、治疗和预防建议》^[1]，总结了已知的ID和IDA的诊断、治疗和预防的相关内容，并制定了一套具体的建议。本期智读指南，小编整理了诊断以及治疗等方面的内容，并特邀中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）张凤奎教授对重点内容进行解读，以飨读者。

诊断

建议1

ID/IDA的诊断是基于对血红蛋白、铁蛋白、TSAT等血液学和生化指标的综合评估。根据年龄、性别和妊娠状态确定各标志物的界值：

血红蛋白界值为：男性血红蛋白≥130 g/L；非妊娠妇女≥120 g/L；孕妇≥110 g/L；< 5岁儿童≥110 g/L。

在无炎症的情况下，铁蛋白是铁蛋白被认为是反映全身铁储备的最特异性标志物。

血清蛋白的临界值为：成人、青少年、儿童（>5岁）< 30 μ g/L；儿童（<5岁）< 12 μ g/L）。

在存在多种合并症（如炎症）的情况下，建议结合铁蛋白与TSAT进行评估，铁蛋白的阈值应设定为<100 μg/L或更高。

对于慢性肾脏病（CKD）或慢性心力衰竭（CHF）的老年患者（>65岁），铁蛋白阈值至少应为45 μg/L。在评估ID/IDA患者时，还需考虑缺铁的潜在原因，并对确定的原因或诱因进行相应的调查与治疗。

图1

临床表现

建议2.a

ID和IDA的常见症状和体征是疲劳、嗜睡、寒战、头晕、呼吸困难、耳鸣、面色苍白、心悸、不宁腿综合征（RLS）和头痛。此外，还需评估其他表现，如秃发、头发或皮肤干燥、空甲和萎缩性舌炎。对于ID儿童患者，运动和认知发育的分析也十分重要。在成人中，ID与身体机能和生活质量的下降相关；而在老年人中，则常伴随认知功能的下降。

建议2.b

在妊娠期前后和妊娠相关的ID/IDA中，评估胎儿发育迟缓和新生儿神经认知障碍的重要性不容忽视。ID和IDA与多种风险因素相关，包括甲状腺功能障碍、早产、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、剖宫产、产后贫血及输血。因此，确保孕前铁状态正常，以及及时有效地治疗妊娠或产后发现的缺铁性贫血，应成为卫生保健服务系统的优先事项。

治疗/管理

建议3.a

ID和IDA的治疗包括口服铁制剂和静脉注射铁制剂。口服铁制剂包括亚铁盐，如硫酸亚铁或多聚麦芽糖铁。然而，由于可能出现的胃肠道不良反应，如便秘、恶心和腹泻，患者的依从性通常较差。近期，已经上市了一些新型口服铁制剂，其吸收特性更佳且胃肠道副作用较小，包括：蔗糖铁（在癌症、肾病和炎症性肠病患者中评估）、氢氧化铁己二酸酒石酸（IHAT，目前在发展中国家的儿童中试验）和柠檬酸铁（主要用于慢性肾脏病患者，同时作为磷酸盐结合剂）。

静脉铁剂由带有铁核的碳水化合物外壳组成，适用于中度至重度贫血或对口服铁剂反应不佳的患者。静脉补铁在改善血红蛋白水平方面更有效，但与口服制剂相比，其成本明显较高。

推荐3.b

铁化合物的选择和给药途径（口服或静脉）主要取决于贫血的存在与程度、基础病因、患者的临床状况（如年龄、症状、发病时间及合并症），有时还需考虑患者的个人偏好。传统上，成人每日口服铁剂剂量为100-200 mg，儿童为3-6 mg/kg，分2-3次服用，最好在空腹状态下。然而，近期研究表明，较低剂量（如60-80 mg）和隔日给药的铁吸收率与每日给药相当，甚至更佳，同时不良反应较少，耐受性更好。

贫血患者应继续口服铁剂，直至血红蛋白（Hb）恢复正常，这可能需要6-12周，具体视贫血的严重程度而定。在Hb恢复后，口服补剂应持续至少3个月，以充分补充铁储备（理想目标铁蛋白应>100 μg/L）。

对于口服IRT不耐受或应答不佳的患者，推荐使用静脉铁治疗（IRT）。适用情况包括快速补铁需求、炎症性肠病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、过敏性肠炎、萎缩性胃炎等肠道吸收不良患者、减重手术后、异常子宫出血的女性，以及缺铁性贫血的孕中期或晚期女性（仅在必要且严格监测下进行）。在进行静脉治疗时，需评估过敏反应和休克的风险。由于缺乏安全性数据，妊娠早期的女性应避免静脉铁治疗。

建议3.c

在大手术中，建议对ID患者进行系统筛查。对于能够耐受和吸收口服铁的患者，术前和术后给予口服铁是有效的。然而，对于不能耐受或吸收口服铁的患者，或在诊断与手术之间时间间隔较短时口服铁可能无效的情况，建议考虑静脉注射铁。此外，建议开展大规模的前瞻性监测研究，尤其是多机构或跨国的研究，以进一步支持患者血液管理（PBM）的实施。

图2

专家解读

ID/IDA可对多个系统器官功能造成显著损害，进而引发一系列健康问题，包括生长发育迟缓、行为障碍、认知功能受损、体能下降，以及围产期和围术期并发症。此外，ID/IDA还会严重影响消化系统疾病、慢性肾脏疾病、心力衰竭和肿瘤等慢性疾病的预后。因此，对这类患者进行早期筛查显得尤为重要；对于没有输血指征的患者，需尽早采取铁剂治疗，以快速纠正铁缺乏状态^[2]。

调查显示，我国轻度贫血患者中，获得诊治的比例不足20%，而极重度贫血患者的诊治比例也仅为50%。这表明，ID/IDA的诊断和治疗存在明显滞后^[3]。根据世界卫生组织（WHO）的标准，成年男性Hb低于130 g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于120 g/L即被诊断为贫血。而我国的诊断标准较WHO标准更低，这导致部分患者未能及时接受治疗或得不到充分的治疗。

目前市面上可用的口服铁剂种类繁多，但其临床效果不一，个体差异显著。研究显示，约10%-40%的口服铁剂使用者可能会出现胃肠道不良反应，如腹泻或便秘，这使得许多患者难以坚持规定的疗程。而纠正贫血及补充铁储备通常需要较长的时间（3至6个月），这对患者的依从性构成挑战^[4]。

ID/IDA的治疗主要包括口服铁剂、静脉铁剂和输血。在制定治疗方案时，需要综合考虑多个因素，包括ID/IDA的严重程度、血红蛋白（Hb）下降的速度、基础疾病对铁的耐受性和需求量，以及患者的年龄、性别、经济状况和个人偏好等。这些因素共同影响治疗的有效性和安全性，因此在临床决策过程中，必须进行全面评估，以确保为患者制定最适合的治疗策略，以提高治疗效果并改善患者的整体健康状况。

专家简介

张凤奎 教授

中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）临床首席专家

医学博士、血液内科学教授

主任医师、博士生导师

曾任：贫血诊疗中心主任、国家新药临床试验机构主任 中国老年医学会血液学分会副会长、中国老年医学会血液学分会红细胞疾病、学术工作委员会主任委员 兼任《中华血液学杂志》副总编