引言

在每年的全国爱鼻日来临之际，让我们一起停下脚步，关注那个常常被忽略却极为关键的器官——“鼻”。作为我们呼吸系统中不可或缺的一部分，“鼻”不仅让我们感知世界的气味，更在维持呼吸道通畅、保持身体健康方面扮演着重要角色。然而，过敏性鼻炎作为常见的鼻部疾病，却常常被忽视。本期内容，让我们一起深入了解过敏性鼻炎，探讨科学的诊疗策略，共同助力鼻部健康。

牢记过敏性鼻炎典型症状，勿把过敏性鼻炎当“感冒”

临床易将过敏性鼻炎与普通感冒相混淆，它们有一些相似的症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等，在疾病初期阶段往往难以区分。接下来，我们将从病因、临床症状及病程等方面对过敏性鼻炎与感冒进行鉴别。

病因：感冒是由多种不同病毒引起的呼吸道感染，包括鼻病毒、流感病毒、冠状病毒、腺病毒等；过敏性鼻炎则是由机体接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）后引起的鼻腔粘膜非感染性炎症¹。

临床症状：感冒通常表现为上呼吸道感染，主要涉及鼻、喉咙、头部和全身，症状包括打喷嚏、鼻塞、喉咙不适、咳嗽、头痛和肌肉疼痛、全身乏力、发热等²。过敏性鼻炎的典型症状有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，伴有眼痒、眼红等过敏性结膜炎症状，但无头痛、肌肉酸痛或者发热等全身症状²。

病程：感冒通常是相对短暂的病毒性感染，具有自限性，症状可能在一两周内逐渐减轻或痊愈。过敏性鼻炎周期长、病程反复，可能持续数周、数月甚至数年²。

掌握过敏性鼻炎检测方法，知己知“鼻”方可对症下药

目前临床常用的过敏性鼻炎检测方法包括皮肤试验、血液检查和鼻激发试验等，可以帮助医师客观地了解机体的致敏情况。

皮肤试验

包括皮肤点刺和皮内试验。皮肤点刺属于过敏原体内检测，因其检测灵敏度高、检测方便，临床多推荐使用该方法³。其适用人群广泛，可用于：①有过敏性鼻炎症状（如频繁打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等）的患者；②过敏症状未明确诊断、需要确定具体过敏原的患者；③有哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病的患者¹。

应注意的是，皮肤点刺的结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和糖皮质激素，因此在行皮肤试验前应详细询问患者的用药情况，注意停药时间³。

血液检查

1. 血清总IgE检测：变应性疾病、自身免疫病、免疫系统缺陷病、寄生虫感染以及其他一些因素均可使体内总IgE水平增加³。血清总IgE水平升高仅能提示Ⅰ型变态反应的可能性大，其临床意义有限，不能作为过敏性鼻炎的独立诊断依据³。 

2. 血清特异性IgE检测：属于过敏原体外检测，在变应性疾病的诊断中被广泛使用³。特异性IgE检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制³。通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致敏状态³。

鼻激发试验

将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病的情况，观察是否诱发相关症状，是目前国际公认诊断过敏性鼻炎的金标准³。

根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果，一经诊断为过敏性鼻炎，应当积极采取有效的治疗措施。

遵循过敏性鼻炎防治原则，“科学用药”守护鼻部健康

“防治结合、四位一体”是当前国际上对过敏性鼻炎治疗的共识和指导原则，主要包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育³。这一综合治疗理念旨在综合应对过敏性鼻炎的病因、症状和影响，提供全面而个体化的治疗方案。

环境控制

对患者生活和工作环境中的过敏原进行控制，以减少过敏原接触³。

药物治疗

是过敏性鼻炎管理的重要手段，包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、减充血剂等。鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德等）和第二代（包括丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等）³。

其中，丙酸氟替卡松具有显著的抗过敏、抗感染作用，是临床最为常用的鼻用糖皮质激素之一⁴。丙酸氟替卡松可降低鼻黏膜中多种炎性细胞数量，对鼻黏膜组织中炎性细胞蓄积进行抑制，降低机体IL-2、IL-4等细胞因子的合成，促进机体抵抗力提升⁴。此外，丙酸氟替卡松还可对机体合成一氧化氮合成酶进行抑制，减少鼻黏膜血管内皮细胞合成一氧化氮，降低血管扩张和腺体高分泌效应⁴。从安全性看，丙酸氟替卡松安全性高，无明显副作用，患者耐受性好⁴。

免疫治疗

是让患者从低剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，诱导机体免疫耐受³。

患者教育

科普过敏性疾病发病机制、药物使用方法、检测方法以及疾病预防等相关知识，培养患者的自我管理能力³。

小结

通过“全国爱鼻日”活动，提高了公众对过敏性鼻炎的认知，助力推动过敏性鼻炎的及早诊断与治疗。过敏性鼻炎需要做到防治结合，合理用药更是治疗成功的关键一环。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可直接作用于鼻腔黏膜，具有显著的抗炎、抗过敏作用，是临床治疗过敏性鼻炎的“安心优选”。

【专家简介】

- 冯彦 主任医师 博士 研究生导师 -

山西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科变态反应科负责人 

美国Northwestern University访问学者，山西医科大学公卫学院博士后

2018年入选山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才

中华医学会变态反应分会青年委员

中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会过敏医学分会委员

山西省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会主任委员

中华临床免疫和变态反应杂志第一届中青年编委

多年来一直在耳鼻咽喉科临床、教学、科研一线工作，SCI论文8篇，在国内医学期刊发表论文30余篇

主持省部级课题4项，作为合作单位负责人参与国家重点研发计划，中国和奥地利政府间科技合作项目

获批国家发明专利1项，实用新型专利4项