作者：刘文慧，王轶伟，王钰莹，河南整形美容医院整形外科

面部衰老主要体现在皮肤水分丢失造成的肤色不均匀、肤质干糙，软组织松弛、容积减少等造成的局部凹陷，以及骨骼退缩变形引发的面不轮廓发生变化等[1-2]。自体脂肪颗粒移植术近年来广泛应用于面部填充，其具有取材容易、来源丰富、安全性高、填充效果好、无排异反应等优点[3]。A型肉毒毒素也是改善。A型肉毒毒素也是改善面部皱纹及松垂的常用材料，具有良好的疗效[4]。本研究收集78例面部衰老的患者，探究自体脂肪移植联研究收集78例面部衰老的患者，探究自体脂肪移植联合A型肉毒毒素在面部年轻化中的应用。合A型肉毒毒素在面部年轻化中的应用。

1  资料与方法

1.1 一般资料选取2022年6月至2024年6月河南整形美容医院整选取2022年6月至2024年6月河南整形美容医院整形外科收治的有面部衰老特征的患者78例。其中男9例，女69例；年龄27~55岁，平均（37.41±6.89）岁；部位：额部凹陷31例，面颊部26例，颞部13例，面部松弛8例。纳入标准：⑴首次接受自体脂肪移植术及A型肉纳入标准：⑴首次接受自体脂肪移植术及A型肉毒毒素注射治疗；⑵需整形美容的部位无瘢痕、破溃、感染或其他皮肤疾病。排除标准：⑴妊娠期或哺乳期患者；⑵对A型肉排除标准：⑴妊娠期或哺乳期患者；⑵对A型肉毒毒素过敏的患者；⑶合并严重糖尿病、高血压等慢性疾病的患者；⑷合并凝血功能障碍的患者；⑸合并免疫系统疾病的患者。本研究为单中心、回顾性研究，经河南整形美容医院医学伦理委员会审批，所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 方法术前设计：手术前与患者沟通交流，明确填充区域及范围，使用亚甲蓝对额部、颞部、面部受区及大腿内侧或腰部脂肪供区进行标记。自体脂肪获取：于大腿内侧或腰部脂肪供区顺皮纹行2 mm切口，由脂肪供区边缘至中心缓慢均匀皮纹行2 mm切口，由脂肪供区边缘至中心缓慢均匀China Medical Cosmetology Vol.14 No.10 Oct.2024注射局部肿胀麻醉液（0.1％肾上腺素0.5 mL +2％利注射局部肿胀麻醉液（0.1％肾上腺素0.5 mL +2％利多卡因20 mL +0.9%氯化钠溶液100 mL +5%碳酸氢钠多卡因20 mL +0.9%氯化钠溶液100 mL +5%碳酸氢钠10 mL），直至组织苍白发硬。局部适当按摩10~15 10 mL），直至组织苍白发硬。局部适当按摩10~15 min后采用侧孔径为1.2 mm的刨状吸脂针连接20 mL注min后采用侧孔径为1.2 mm的刨状吸脂针连接20 mL注射器（内存5 mL的空气），保持负压抽吸足量脂肪混射器（内存5 mL的空气），保持负压抽吸足量脂肪混悬液，直立静置分层，抽取脂肪量应达拟填充量的3悬液，直立静置分层，抽取脂肪量应达拟填充量的3倍。即将脂肪颗粒静置抽取到注射器中进行纯化（多次使用0.9%氯化钠注射液冲洗），等注射器内只剩下次使用0.9%氯化钠注射液冲洗），等注射器内只剩下鲜黄色的脂肪颗粒后，过滤多余水分，抽取中间层的脂肪颗粒，转入1 mL注射器中备用。脂肪颗粒，转入1 mL注射器中备用。脂肪移植：神经阻滞麻醉后，采用18G针头刺破脂肪移植：神经阻滞麻醉后，采用18G针头刺破进针点，先在骨膜浅层或皮下脂肪层次注射，点状多隧道多层次边退针、边注射、边铺平。填充剂量：额部5~14 mL，颞部5~10 mL，面颊部6~12 mL。完成注部5~14 mL，颞部5~10 mL，面颊部6~12 mL。完成注射后适当按压使之均匀分布，并与周围自然衔接。A型肉毒毒素注射：取100 U的A型肉毒毒素配置A型肉毒毒素注射：取100 U的A型肉毒毒素配置0.9%氯化钠注射液2.5 mL ，形成浓度为40 U/mL的0.9%氯化钠注射液2.5 mL ，形成浓度为40 U/mL的注射液。在配制过程中避免剧烈摇晃产生泡沫降低药效，可轻荡至药物完全溶解，取1 mL注射器抽吸药效，可轻荡至药物完全溶解，取1 mL注射器抽吸放置于4℃环境下保存备用，4 h内用完。具体注射方放置于4℃环境下保存备用，4 h内用完。具体注射方法如下：⑴额部选择眶上缘上2 cm至发际线为注射法如下：⑴额部选择眶上缘上2 cm至发际线为注射区域，选择平行并列2~3排注射点，每排5~10个点，区域，选择平行并列2~3排注射点，每排5~10个点，每点2 U，进针深度达肌层；⑵眉间采用V型5点注射每点2 U，进针深度达肌层；⑵眉间采用V型5点注射法，皱眉肌外侧缘各1点（剂量2U）、皱眉肌肌腹各1法，皱眉肌外侧缘各1点（剂量2U）、皱眉肌肌腹各1点（剂量2U）、降眉间肌与降眉肌复合部位1点（剂点（剂量2U）、降眉间肌与降眉肌复合部位1点（剂量4U）；⑶下眼睑选择下睑缘外下方、睑缘下1 cm量4U）；⑶下眼睑选择下睑缘外下方、睑缘下1 cm处为注射点（剂量1 U）；⑷选择耳垂最高点与口角处为注射点（剂量1 U）；⑷选择耳垂最高点与口角连线以下、下颌缘1.5 cm以上区域为注射点，患者咬连线以下、下颌缘1.5 cm以上区域为注射点，患者咬牙后最膨隆处1点，其斜下方1 cm处左右各1点，深部牙后最膨隆处1点，其斜下方1 cm处左右各1点，深部注射，每侧30~50 U。⑸下面部选择降口角肌注射点注射，每侧30~50 U。⑸下面部选择降口角肌注射点（鼻翼外侧缘与口角处的延长线在下颌缘2 cm以内的（鼻翼外侧缘与口角处的延长线在下颌缘2 cm以内的交点，左右各1点）和颈阔肌注射点（降口角肌注射交点，左右各1点）和颈阔肌注射点（降口角肌注射点下1 cm下颌缘处开始标准第1点，由内向外沿下颌点下1 cm下颌缘处开始标准第1点，由内向外沿下颌缘方向标记5~6个点，点间隔1.5 cm），每个点2 U注意保持注射点左右对称分布。术后处理：术后常规实施抗感染治疗，术区间断冰敷48 h，吸脂区域加压包扎7 d，2 d后换药，并提供冰敷48 h，吸脂区域加压包扎7 d，2 d后换药，并提供系统化指导，例如术后24 h避免剧烈活动、3个月内禁系统化指导，例如术后24 h避免剧烈活动、3个月内禁止对脂肪填充部位进行按压、穿防弹力衣压迫6周以止对脂肪填充部位进行按压、穿防弹力衣压迫6周以上、定期返院复查等。

1.3 观察指标面部轮廓效果：松弛、凹陷等症状明显改善，皱纹消除，面部轮廓流畅，填充部位饱满自然为显效；松弛、凹陷等症状有所改善，皱纹基本消除，面部轮廓较治疗前流畅，填充部位自然为有效；松弛、凹陷等症状改善情况及皱纹消除不明显，填充部位不平整为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数平整为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。皮下脂肪厚度：评估治疗3个月前后患者皮100%。皮下脂肪厚度：评估治疗3个月前后患者皮下脂肪厚度，主要评价额部、颞部皮下脂肪厚度。并发症：术后随访6个月，观察是否存在结节、肿胀、发症：术后随访6个月，观察是否存在结节、肿胀、感染、排异反应等情况。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS 23.0软件进行数据分析。符合正本研究采用SPSS 23.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（率）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  面部轮廓改善效果78例患者接受治疗后，4~6 d肿胀自然消退，填78例患者接受治疗后，4~6 d肿胀自然消退，填充部位均比治疗前有所提升，但提升幅度存在个体差异，面部轮廓流畅自然。面部轮廓改善评价显示显效59例，有效13例，无效6例，总有效率为92.31％（72/78）。显效59例，有效13例，无效6例，总有效率为92.31％（72/78）。

2.2  皮下脂肪厚度变化患者治疗前额部皮下脂肪厚度（1.39±0.35）mm、颞部皮下脂肪厚度（1.34±0.41）mm，治疗后额部皮下脂肪厚度（1.86±0.52）mm、颞部皮下脂肪厚度（1.95±0.48）mm，治疗后较治疗前均显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  并发症所有患者治疗后无血肿、硬结、感染等并发症，充容积稳定，触摸时质地柔软。

3  讨  论

面部老化导致皮下脂肪容积性流失，引起软组织松垂，影响面容美观程度。自体脂肪颗粒移植技术是近年来面部整形常采用技术之一，通过纯化的移植脂肪颗粒，最大限度地保留脂肪细胞的完整性，并且有效降低术中损伤，并发症发生率较低[5]。但其局限性34 zgylmr.org.cn在于仅可改善脂肪填充区域的面部形态、肤色和肤质，难以改善全面部轮廓形态[6]。A型肉毒毒素可通过对神经末梢突触前膜进行抑A型肉毒毒素可通过对神经末梢突触前膜进行抑制，阻断神经介质传导，也可干扰乙酰胆碱向运动神经末梢释放，可逆性麻痹横纹肌，促使面部运动形成的肌皱纹停止收缩，降低肌张力，有效消除面部皱纹，改善皮肤状态[7]。A型肉毒毒素在面部年轻化治。A型肉毒毒素在面部年轻化治疗中也应用广泛，其注射后效果可以维持6个月，重疗中也应用广泛，其注射后效果可以维持6个月，重复注射虽然可以在理论上维持长期效果，但重复注射也会增加肌肉失用性萎缩风险[8-9]。本研究联合自体脂肪颗粒移植术和A型肉毒毒本研究联合自体脂肪颗粒移植术和A型肉毒毒素进行面部年轻化治疗，改善面部凹陷及松弛，结果显示患者治疗后面部轮廓改善总有效率为92.31％果显示患者治疗后面部轮廓改善总有效率为92.31％（72/78）；治疗后患者额部、颞部皮下脂肪厚度均（72/78）；治疗后患者额部、颞部皮下脂肪厚度均较治疗前明显提升；所有患者治疗后均未出现感染、液化、硬结等并发症。说明自体脂肪移植联合A型肉液化、硬结等并发症。说明自体脂肪移植联合A型肉毒毒素有较好的临床治疗效果及较高的安全性。通过随访发现，患者术后3个月的外观基本稳定，成活的随访发现，患者术后3个月的外观基本稳定，成活的脂肪可以长期存在。脂肪移植3个月后建议评估填充脂肪可以长期存在。脂肪移植3个月后建议评估填充效果，如果有局部不足可以考虑二次补充注射[10]。

需要注意的是：⑴自体脂肪移植术中应做好术前设计，合理选择注射层次，避开血管，遵循多层次、多隧道、多点、少量注射的原则；⑵在治疗面部容量缺失较大的患者时可通过多次填充逐步改造面部形态，以提高脂肪成活率。⑶手术医师的手术技巧及操作规范性直接影响术后效果及并发症；⑷A型肉毒毒作规范性直接影响术后效果及并发症；⑷A型肉毒毒素注射时，皮内、皮下注射、肌肉注射的效果相近，而同等剂量注射时微量多点注射较大容量单点注射更均匀，故可采用微针行全面部皮内注射。

综上所述，采用自体脂肪移植联合A型肉毒毒素综上所述，采用自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射进行面部年轻化可取得较好的治疗效果，改善面部轮廓，安全性较高。

参考文献略。

来源：《中国医疗美容》第14卷 第10期 2024年10月