缓和医疗是终末期疾病患者的一种重要治疗策略，近年来取得了一定进展。缓和医疗的发展体现了对患者的人文关怀，对于提升生命终末期患者的生活质量意义重大。在“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目第二期师资培训班”上，医脉通特邀辽宁省肿瘤医院崔文瑶教授进行专访，崔教授详细阐述了缓和医疗的重要意义，分享了癌痛患者的症状管理经验，并围绕缓和医疗的当前挑战和未来发展分享真知灼见。

医脉通：请您介绍一下，什么是缓和医疗？对于终末期癌症患者，缓和医疗的意义体现在哪些方面？

崔文瑶教授：

缓和医疗是改善严重疾病患者生活质量的一系列医疗处理措施。近年来，随着患者治疗意愿的提升以及对高质量生活的追求，缓和医疗的应用范围得以拓展，除肿瘤相关疾病外，还可应用于极度衰老和不同年龄段的非肿瘤性疾病人群，例如神经系统退行性疾病（帕金森症）和运动系统退行性疾病（多发性肌炎）。缓和医疗致力于改善这类患者及其近亲属和护理人员的生活质量。

传统疾病认知模式往往侧重于治愈性治疗。以肺病为例，大叶性肺炎急性发病期患者可能出现疼痛、呼吸困难等症状，由于大叶性肺炎可以治愈，积极针对原发病进行治疗，疾病改善或痊愈后，疼痛、呼吸困难等症状便可得到改善。但对于肺癌和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，不能因为原发病无法治愈而放弃症状管理。实际上，若能充分控制这类患者的疼痛和呼吸困难等症状，将极大提升患者的生活质量，甚至有望延长预期寿命。

对于终末期癌痛患者，缓和医疗意义重大。对于患者而言，通过缓和医疗充分控制症状，可使其平静度过生命的最后阶段，实现“善终”的目标。患者无痛苦度过生命终末期亦会减轻家属的悲伤，实现“善别”。此外，患者接受缓和医疗和安宁疗护也可极大缓解医疗资源紧张的局势，减少医疗资源浪费。值得注意的是，缓和医疗的所有治疗均建立在尊重患者及其家属治疗意愿的基础之上，医务人员务必重视保护患者权利，切实维护患者利益。

医脉通：临床中，该如何平衡癌痛管理和其他症状管理？对于终末期癌痛患者，可以采取哪些治疗策略？

崔文瑶教授：

终末期肿瘤患者不仅遭受着癌痛折磨，还同时伴有其他多种复杂症状，包括癌性疲乏、焦虑、水肿、进食障碍、尿便障碍、腹胀、咯血、慢性咳嗽和呼吸困难等。在所有症状中，镇痛治疗具有优先权。对于诊断尚不明确但合并严重疼痛的患者，优先对其进行积极的镇痛治疗，可以让患者在无痛状态下完成诊断和治疗过程。

针对终末期癌痛患者，我们团队开展了诸多工作。例如，规范开展癌痛三阶梯止痛治疗，可有效缓解80%癌痛患者的疼痛症状。对于剩余20%药物治疗无效，或因药物治疗不良反应严重而无法耐受的患者，以及以癌痛危象（即剧烈且无法得到有效控制的疼痛）就诊的患者，可以积极开展神经阻滞和患者自控镇痛等对生理干扰较轻且患者能够耐受的治疗方法。通过急性疼痛处理，可使患者的疼痛程度迅速降至无痛或轻微疼痛状态，为后续诊断和治疗方案（包括抗肿瘤治疗等）的制定争取时间。

医脉通：目前，我国癌症患者的缓和医疗在具体实施过程中存在哪些困难和挑战？对于其未来发展，您有哪些期待或展望？

崔文瑶教授：

在我国，癌症患者的缓和医疗日益受到医疗机构、专业人士和患者及其家属的重视。然而，在临床实践中仍面临诸多困境。患者与家属往往对缓和医疗存在误解，认为缓和医疗意味着被医院放弃，进而陷入绝望情绪。部分患者还常将肿瘤无法控制等同于症状无法控制，在放弃抗肿瘤治疗的同时也放弃了对症状的积极管理，致使终末期生活质量较差。

为应对这一挑战，需要医疗机构、医务人员和患者及其家属等多方面的努力：（1）医疗机构：当前缓和医疗手段较少，应积极引入先进技术，激励医务人员学习深造、拓宽视野，将更多疼痛、康复等领域的技术应用于癌痛患者管理。（2）医务人员：需要持续学习相关专业知识、强化各学科间的沟通交流、扎实推进多学科诊疗（MDT）。以本科室为例，涵盖疼痛医生、康复医生、内科医生、外科医生、中医师以及中西医结合医师等，大家共同努力，充分施展各专业在癌痛及各类症状治疗中的专长，力求精准控制与管理患者症状。（3）患者及其家属：充分认识缓和医疗的重要性至关重要。现阶段肿瘤虽仍难以攻克，现有技术无法确保所有肿瘤都能得到有效控制，但却能够助力患者实现相对舒适的带瘤生存，很多患者可以实现带瘤生存20-30年。

展望缓和医疗的未来发展，一方面，当前其关注重点主要集中于肿瘤患者，但极度衰老以及合并其他疾病的患者群体同样存在缓和医疗需求，进一步拓展缓和医疗的应用范围至关重要；另一方面，既往缓和医疗多由肿瘤科医生或内科医生主导，随着对患者疾病状态理解的深入（例如，对软组织在引发疼痛与不适中所起作用认知的加深），认识到疼痛和康复专业在缓解患者不适症状方面同样大有可为，例如针对区域性疼痛、吞咽障碍、恶心、呕吐、反流、肠胀气和水肿等症状，已有诸多创伤小、效果佳的治疗方案。期望借助医脉通平台，广泛传播缓和医疗相关理念，使更多医疗团队、患者及家属认识到症状控制的重要性。

专家简介

崔文瑶 教授

辽宁省肿瘤医院

博士，主任医师，教授

现任辽宁省肿瘤医院疼痛舒缓科主任

主要研究方向：癌痛、脊柱骨关节痛、神经病理痛、软组织痛、术后及放化疗后疼痛及功能障碍、肿瘤康复、安宁疗护等

中国抗癌协会第一届癌痛整合治疗专业委员会副主任委员

中国康复医学会疼痛康复专业委员会第二届委员会副主任委员

中国抗癌协会第一届妇科肿瘤整合康复专业委员会委员

中国抗癌协会第一届安宁疗护专委会委员

中华医学会疼痛学分会头面痛专业学组委员

中国女医师协会疼痛专委会委员

中国老年医学学会第一届肿瘤心理学分会常务委员

中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会常委

中国康复医学会疼痛康复专科培训基地评审专家

国家疼痛专业质控中心疼痛专业癌痛亚专业质控专家

卫健委县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目专家组成员等