不同类型银屑病,小分子靶向药物如何选? | 临床“药”点

来源: 2025.06.05
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编者按

银屑病为临床常见的慢性皮肤病,属于免疫介导的系统性、炎症性、复发性疾病,严重影响生活质量,与免疫、环境、遗传等多因素有关,表现为鳞屑性红斑、斑块,可分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病等。

目前主要用于银屑病的小分子靶向药物主要是Janus激酶(JAK)抑制剂、TYK2(酪氨酸激酶 2)变构抑制剂、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂、芳香烃受体激动剂。那么,不同类型银屑病如何选用呢?





一、斑块状银屑病

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寻常型银屑病为银屑病最常见的亚型,其主要皮损特征为蜡滴现象、点状出血、薄膜现象,可分为斑块状银屑病、点滴状银屑病,其中斑块状银屑病是银屑病最常见的形式。斑块状银屑病好发于躯干、头皮、四肢伸侧面、臀部,表现为红色斑块,脱屑明显,表面通常干燥。

目前用于斑块状银屑病的小分子靶向药物主要是TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特与罗氟司特、芳香烃受体激动剂本维莫德
表1 小分子靶向药物在斑块状银屑病中的选用
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01
TYK2变构抑制剂

如氘可来昔替尼,可抗炎,推荐用于治疗成人中重度斑块状银屑病,有较好疗效,能缓解皮损。建议口服6mg/d、qd。

注意事项:不良反应有上呼吸道感染、鼻咽炎带状疱疹、毛囊炎、口腔溃疡、主要心血管不良事件、肿瘤、肝酶升高等。
02
PDE-4抑制剂

如阿普米司特、罗氟司特。
阿普米司特可抗炎,推荐用于治疗中重度斑块状银屑病,能有效持续改善皮损。

阿普米司特用于银屑病的剂量滴定方案

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罗氟司特为高效选择性PDE- 4抑制剂,抗炎,可口服、外用,其中0.3%罗氟司特乳膏推荐用于治疗≥6岁斑块状银屑病,可清除皮损。

注意事项:阿普米司特不良反应有恶心呕吐腹泻、腹痛、头痛、上呼吸道感染、主要心脏不良事件、体重减轻、抑郁等,禁忌与利福平联用。
罗氟司特外用制剂不良反应有局部瘙痒、刺激、灼热、毛囊炎等,避免用于开放性伤口、皮肤感染部位。
03
芳香烃受体激动剂

如本维莫德,非激素局部外用药物,可抗炎,推荐用于治疗轻中度斑块状银屑病。

注意事项:不良反应有局部瘙痒、皮肤水肿、疼痛、接触性皮炎、红斑、毛囊炎、色素异常、角化性毛囊性丘疹等。不建议用于头面部、眼睑、口周、肛门生殖器、腹股沟等。

二、关节型银屑病

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银屑病的特殊类型,多数继发于皮损后,少数发生可先于皮损或与皮损同时,表现为外周关节、中轴关节受累,可见疼痛、肿胀、关节活动受限、晨僵等,严重可出现关节畸形、关节强直,致残疾。

目前用于关节型银屑病的小分子靶向药物主要JAK抑制剂托法替布乌帕替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
01
JAK抑制剂

如托法替布、乌帕替尼。

托法替布为JAK 1/3抑制剂,可抗炎,其对JAK 2、TYK 2也抑制,推荐用于治疗成人、2岁以上儿童关节型银屑病,适于不同损害类型如附着点炎、外周关节炎、银屑病皮损、指(趾)炎。建议成人口服常释制剂5mg、bid,缓释制剂11mg、qd。
乌帕替尼为选择性JAK1抑制剂,可抗炎,其对JAK1有高亲和力、高选择性,推荐用于治疗成人关节型银屑病。建议口服15 mg、qd。
注意事项:托法替布不良反应有感染、鼻咽炎、肝酶升高、带状疱疹、腹泻、高血压、血脂升高、头痛、淋巴细胞减少、血肌酐升高、血栓形成、心血管事件、肿瘤等。
乌帕替尼不良反应有感染、带状疱疹、痤疮支气管炎咳嗽、恶心、肝酶升高、血脂升高、关节痛、发热、中性粒细胞减少、肌肉骨骼僵硬、静脉血栓、憩室炎、主要心血管不良事件、肿瘤、白内障等。禁用于重度肝损害、活动性严重感染、活动性结核病者。
02
PDE-4抑制剂

如阿普米司特,推荐用于治疗关节病型银屑病,能显著改善附着点炎,病缓解骨髓水肿、腱鞘炎、滑膜炎等。


三、红皮病型银屑病

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重症银屑病,可由急性期受刺激、急性加重、治疗不当所致,多见于中老年人群。表现为全身弥漫性的红斑、浸润肿胀,伴大量糠状鳞屑,还可伴瘙痒及全身症状如畏寒、发热、乏力等。

目前用于红皮病型银屑病的小分子靶向药物主要TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
氘可来昔替尼可广泛抗炎,推荐用于红皮病型银屑病。建议口服6mg、qd。
阿普米司特推荐用于红皮病型银屑病。

四、脓疱型银屑病

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银屑病亚型,特征为红斑、无菌性脓疱,可分为局限性脓疱型银屑病(包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎)、泛发性脓疱型银屑病(GPP),其中GPP常伴系统症状,与免疫、遗传、感染等有关。

目前用于脓疱型银屑病的小分子靶向药物主要TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼、PDE-4抑制剂阿普米司特。
氘可来昔替尼推荐用于脓疱型银屑病。建议口服6mg、qd。
阿普米司特推荐用于脓疱型银屑病。

五、反向银屑病

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反向银屑病/间擦银屑病为发生于特殊部位银屑病,皮损可累及皱褶区域如乳房下褶、腘窝、腋窝、肘窝、腹股沟、脐窝、生殖器、臀间沟、会阴部等,可同时累及至伸侧,多见于掌跖银屑病者、低龄儿童。

PDE-4抑制剂0.3%罗氟司特乳膏推荐用于治疗6岁以上儿童、成人的反向银屑病。

六、甲银屑病

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可发生于所有的银屑病亚型中,特别是远端指/趾关节受累者,表现为甲凹点、白甲、甲下角化过度、红色甲弧影、裂片状出血、甲剥离、甲沟炎等。

PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗甲银屑病者,如仅累及指甲、累及皮肤与甲、累及皮肤/关节与甲的银屑病,可有效改善皮损。

七、 头皮银屑病

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银屑病典型的首发部位,可见于头皮,也可与其他部位的损害并存,可伴瘙痒。

PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗头皮银屑病,可有效改善皮损。

八、生殖器部位银屑病

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可单发,也可与其他部位伴发。

PDE-4抑制剂阿普米司特推荐用于治疗生殖器部位银屑病,可有效改善皮损。


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