由中国卒中学会、中国科协生命科学学会联合体主办的中国卒中学会第十一届学术年会暨天坛脑血管病会议2025（CSA&TISC2025）于2025年7月4日-6日采用线下+线上的会议形式召开。在本次大会的“血管与认知功能障碍”分会场中，来自中日友好医院的彭丹涛教授就“早期阿尔茨海默病疾病修饰治疗专家共识”进行了精彩的主题报告，本文将其精彩内容整理如下。

AD疾病修饰治疗

长期以来，阿尔茨海默病（AD）以对症治疗为主，其无法逆转或延缓病程，迫切需要针对疾病生物学特性的疾病修饰治疗（DMT），以期减缓或逆转疾病进展。近年来，针对AD的DMT治疗取得突破性进展。目前中国国家药品监督管理局（NMPA）已批准仑卡奈单抗和多奈单抗用于治疗由AD引起的轻度认知障碍和AD轻度痴呆，共识推荐抗Aβ单抗适用于治疗AD源性MCI和轻度AD痴呆。

此外，共识推荐抗Aβ单抗治疗能显著延缓早期AD患者认知功能下降和疾病进展，早期起始治疗的获益优于延迟治疗。

DMT的临床使用规范

在对AD患者进行抗Aβ单抗治疗之前，应确认Aβ病理存在。共识推荐，启动抗Aβ单抗治疗之前，应通过Aβ PET、CSF或血浆生物标志物（Aβ42、p-Tau217、p-Tau181、p-Tau231）检查确认Aβ病理存在。因抗Aβ药物皆存在的ARIA不良反应，应在治疗前评估患者ARIA及过敏风险，并与患者及其照料者充分沟通。

针对共病和/或联合用药人群，共识指出，高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等稳定控制的常见慢性疾病患者允许使用抗Aβ单抗治疗；在使用抗Aβ单抗治疗时，可联合使用胆碱酯酶抑制剂和/或NMDA受体拮抗剂；而对于抗凝药物和/或抗血小板药物的使用，需谨慎考量。

临床观察及安全性管理

鉴于AD是一种Aβ持续蓄积、病程持续进展的疾病，亟需全程管理。因此，在抗Aβ治疗期间，有必要定期进行疗效评估。研究显示，CDR-SB和ADAS-cog量表适用于监测疾病进展和疗效评估，有条件的医疗机构宜优先选择。共识建议定期进行认知功能评估，如每3~6个月1次 。此外，MRI的随访复查数据有助于量化和监测病情变化。

需注意的是，ARIA是抗Aβ治疗可能出现的不良反应，其主要危险因素包括ApoE ε4携带数量、CAA、既往存在微出血、合并使用抗凝药或溶栓药等。如已开始接受抗Aβ单抗治疗，使用抗凝药物时应慎重，原则上避免使用溶栓药物。

总结

随着AD治疗进入DMT时代，AD的临床实践出现了根本性变革。当下抗Aβ疾病修饰治疗临床应用经验不足，《早期阿尔茨海默病疾病修饰治疗专家共识》的发布为临床应用筑牢规范基石。未来需在实践中持续深耕，改进AD的早期诊断和生物标志物检测、持续观察和总结DMT治疗的临床获益、优化不良反应的管理方案，为AD患者打开了重返记忆世界的大门。