目前我在银屑病领域最关注的是相关机制研究的进展。随着生物制剂和小分子靶向药在临床的广泛应用，银屑病患者的治疗效果取得了重大突破，使银屑病的治疗从PASI 50、PASI 75 阶段进入到了PASI 90、PASI 100的更高水平。然而，在使用生物制剂和小分子靶向药的过程中，我们发现了一些问题，如疗效不佳、继发性失效以及出现矛盾性皮肤病等。

虽然在用药前，我们可以通过患者的病史和合并症对这些情况进行一定的预测，但预测的精准度还不够。因此我们仍然缺乏大量相关的标志物对特殊患者进行早期识别和预后评估。未来，我们需要更多地探索与药物疗效相关的标志物、与矛盾性皮肤病相关的标志物，以及继发性失效的原因，包括研究合并症发生的具体机制。这将有助于我们更精准地选择合适的系统治疗和综合治疗方案，对患者的远期预后非常有帮助。

银屑病作为一种慢性疾病，需要进行长期管理。在长期管理过程中，我们需要更深入地分析和研究，以揭示疾病的深层机制，这将有助于我们更好地对疾病进行长期防控，使患者获得更好的疾病修饰效果。

生物制剂在近几年确实显著改变了银屑病的治疗现状。自2019年IL-17a抑制剂上市以来，大多数银屑病患者的皮损能够达到几乎完全或完全清除的状态。到2025年，经过近6年的临床应用，我们发现了一些相关问题，如刚才提到的继发性失效问题、矛盾性皮肤病问题，以及生物制剂治疗后的长期维持问题，例如是按原剂量维持，还是逐渐延长用药间隔，甚至有些患者可能会选择停药，这些长期治疗相关的问题都值得我们进一步探索。

首先，就继发性失效而言，不同生物制剂和小分子靶向药的继发性失效发生比例不同。我们需要研究其具体机制，能否通过早期识别生物标志物或疾病特征来预测继发性失效，从而更精准地为患者选择不易失效的生物制剂，更精准地用药，也更符合患者长期管理的需求。

第二个挑战是后期如何科学减量和维持治疗。生物制剂是否需要在整个疾病周期中全程使用，目前我们还没有足够的数据。我们需要探索如何更合理地使用生物制剂，使患者在最小用药剂量的情况下，达到最佳且稳定的皮损控制效果。同时，我们不仅要控制皮损，还要关注患者的系统性共病。虽然有很多文献报道生物制剂的长期使用可以改善一些炎症因子，如与心血管不良事件发生风险相关的炎症因子，以及改善血管柔韧性等，但这些还停留在实验室研究水平。从患者总体情况来看，使用生物制剂后，有多少患者的血压得到控制、冠心病发病率下降，我们还需要更多的临床数据支持。因此，未来对于银屑病这个长期慢性疾病，虽然我们已经能够解决大多数患者的皮损问题，但这可能只是冰山一角，还有很多未知的领域需要我们不断探索。

在达标治疗（Treat-to-target，T2T）的治疗理念指导下，我们需要对银屑病患者进行长期管理，而如何进行合理规范的管理，我们仍在探索中。例如，一些中重度斑块状银屑病患者在经过生物制剂治疗后，病情可能转化为轻度或达到临床治愈水平，此时如何进一步管理，是继续使用生物制剂，还是采用联合治疗方案，我们还有很多未知之处，需要进一步积累数据。因此，这需要全国皮肤科专家共同努力，参与到银屑病的长期管理中，共同探索如何更好地为患者提供全面的疾病管理，我认为这一点非常重要。

在国外，生物制剂上市时间更长，但对于其长期管理，同样也在不断探索中。在T2T达标治疗中，患者的依从性至关重要。患者的依从性不仅体现在按时用药上，还包括在生活细节方面，如日常皮肤护理和对银屑病风险因素的防护等。例如，吸烟和饮酒可能是银屑病的独立风险因素，在进行健康教育时，对于有吸烟和饮酒习惯的患者，我们应鼓励他们尽量避免或减少接触这些风险因素，以降低疾病复发和加重的可能性。

此外，我认为对患者的长期管理不仅包括治疗和生活指导，还应在情绪管理方面为他们提供更多的支持。只有让患者的情绪得到有效疏导，心情得到疏导，患者才会更配合医生的治疗方案，更积极地面对生活，这对患者疾病预后也非常有帮助。