上尿路结石是泌尿外科的常见疾病，其治疗方法包括体外冲击波碎石术（SWL）、输尿管镜下碎石术（URL）、逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）。针对直径>2厘米的肾结石，美国泌尿外科学会（AUA）和欧洲泌尿外科学会（EAU）均推荐将PCNL作为首选治疗方案，RIRS可作为替代治疗方案。RIRS虽然其疗效确切，但在治疗大负荷结石时存在一些固有局限，如肾穿刺风险增加、组织损伤加重、出血增多以及术后并发症发生率上升等。手术器械的改进，特别是输尿管通路鞘（UAS）的应用，提升了RIRS的安全性：UAS有助于输尿管镜更便捷地进入输尿管和肾内，改善术中冲洗效果，提高视野清晰度，并降低术后感染和发热等并发症的风险。然而，现有证据尚不足以证明UAS能有效减少术中输尿管损伤。此外，在UAS辅助下的RIRS，其无石率（SFR）仍低于PCNL，并且未能解决手术中肾内压力升高的问题。

正是这些因素促使负压吸引技术与UAS结合应用，并展现出良好效果。负压吸引有助于维持较低的肾内压、清除粉末状结石碎片，从而提高结石清除率。更进一步的技术创新，如可弯曲头端负压吸引鞘，通过改善肾盂输尿管连接部（UPJ）至目标肾盏的鞘管通路，进一步提升了RIRS的无石率。International Journal of Surgery期刊上发表了一篇标题为“Comparison of safety and efficacy of negative pressure aspiration assisted retrograde intrarenal surgery and traditional percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract stones larger than 2 cm： a systematic review and meta-analysis”的研究，通过荟萃分析比较负压吸引辅助RIRS（NPAA-RIRS）与传统PCNL治疗直径>2 厘米上尿路结石的安全性和有效性。医脉通现编译如下，以飨读者。

研究背景

各大泌尿外科学会均推荐PCNL为治疗>2厘米的上尿路结石的一线方案。不过，越来越多的研究表明，RIRS在处理此类上尿路结石时同样具有安全性和有效性，特别是随着RIRS术中负压吸引辅助技术的出现。该研究旨在系统性评估NPAA-RIRS相较于传统PCNL的安全性与疗效。

研究方法

通过检索PubMed、Embase、Web of Science和CNKI数据库中截至2024年7月发表的相关文献，筛选出符合标准的研究。结局指标包括初始SFR、最终SFR、二次手术率、手术时长、血红蛋白下降值、输血率、介入栓塞率、术后住院时间及并发症。采用漏斗图评估发表偏倚。最终纳入9篇文献中的10项研究，共包含1259例患者。

图1. 研究筛选流程图

（图片来源于参考文献1）

研究结果

Meta分析结果显示，NPAA-RIRS组的初始SFR低于PCNL组（RR=0.87，95% CI：0.83~0.92，P < 0.001）（图 2）。

图2. 初始SFR

（图片来源于参考文献1）

Meta分析结果显示，两组手术组的最终SFR差异无统计学意义（RR=0.98，95% CI：0.94~1.01，P = 0.740）（图3）。

图3. 最终SFR

（图片来源于参考文献1）

Meta分析结果显示，NPAA-RIRS组二次手术率高于PCNL组（RR=2.51，95% CI：1.52~4.12，P<0.001，图4）。

图4. 二次手术频率

（图片来源于参考文献1）

与PCNL组相比，NPAA-RIRS组表现出更低的血红蛋白下降水平（WMD=-1.31，95% CI：-1.64~-0.99，P<0.001，图5）、更少的输血需求（RR=0.15，95% CI：0.05~0.50，P=0.002）、更短的术后住院时间（WMD=-1.93，95% CI：-2.54~-1.32，P<0.001，图6）、更低的Clavien-Dindo I-II级并发症发生率（RR=0.51，95% CI：0.38~0.67，P<0.001）以及更低的总并发症发生率（RR=0.52，95% CI：0.40~0.68，P<0.001）；

图5. 血红蛋白下降水平

（图片来源于参考文献1）

图6.术后住院时间

（图片来源于参考文献1）

与NPAA-RIRS组相比，PCNL组手术时间更短（WMD=0.68，95% CI：0.22~1.13，P=0.003）；

图7. 手术时间（图片来源于参考文献1）

此外，两组在介入栓塞治疗（RR=0.28，95% CI：0.06，1.33，P=0.11）以及Clavien-Dindo III-IV级并发症发生率（RR=0.65，95% CI：0.28，1.51，P=0.316）方面无统计学显著差异。

研究结论

NPAA-RIRS与PCNL治疗>2厘米的上尿路结石均安全有效，且最终SFR相近。NPAA-RIRS具有住院时间短、并发症少、出血量少等优势，而PCNL则手术时间更短、初始结石清除率更高、二次手术需求更低。因此，治疗方案的选择应根据患者具体情况制定。

参考文献

1.Zhaoxin Ying et al.Comparison of safety and efficacy of negative pressure aspiration assisted retrograde intrarenal surgery and traditional percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract stones larger than 2 cm: a systematic review and meta-analysis.Int J Surg.2025;111(5):3613-3628.