2025年7月，美国感染病学会（IDSA）发布了首个关于复杂性尿路感染（cUTI）的管理和治疗指南，为在住院和门诊环境中 cUTI 患者的管理提供了实用建议。指南主要内容涉及cUTI 的抗生素治疗选择，由静脉转为口服抗生素的时机以及抗生素治疗的疗程。

cUTI 的抗生素治疗选择

A.初始经验抗生素治疗选择

对于 cUTI 导致的脓毒症患者，建议采用四步法评估，首先从以下抗生素中选择：第三代或第四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而非较新的药物（新型β内酰胺-β内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或较老的氨基糖苷类药物（有条件推荐，证据确定性非常低至中等）。

对于疑似 cUTI 但无脓毒症的患者，建议采用四步法评估，首先在以下抗生素中进行选择：第三代或第四代头孢菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而非碳青霉烯类药物和较新的药物（新型β内酰胺- β内酰胺酶抑制剂，头孢地尔，普拉佐米星）或较老的氨基糖苷类药物（有条件推荐，证据确定性非常低至中等）。

B.经验性抗生素选择的过程

抗生素选择四步法：评估（1）疾病的严重程度；（2）耐药性的危险因素；（3）患者特异性因素；（4）如为脓毒性，考虑抗菌谱。

➤第1步：疾病严重度（初步优先考虑经验性抗生素治疗）

对于疑似 cUTI（包括肾盂肾炎）患者，建议首先根据病情严重程度，尤其是患者是否患有脓毒症来选择经验性抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

➤第2步：尿路耐药病原菌的患者特异性危险因素（优化覆盖范围）

对于 cUTI（包括急性肾盂肾炎）患者，建议避免使用患者之前从尿液中分离出耐药病原体的抗生素（有条件推荐，证据确定性非常低）。

对于 cUTI（包括急性肾盂肾炎）患者，如果在过去12个月内曾接触过氟喹诺酮类药物，则建议避免使用该类抗生素（有条件推荐，证据确定性非常低）。

➤第3步：其他针对患者的考虑（预防可能出现的不良事件）

对于疑似 cUTI 患者，经验性抗生素治疗的选择应考虑患者的具体情况（如过敏反应、禁忌证或药物-药物相互作用的风险），以避免可预防的不良事件（良好实践声明）。

➤第4步：抗菌谱（脓毒症患者个体化经验性抗生素治疗）

对于被认为是由 cUTI 引起的脓毒症（包括急性肾盂肾炎）患者，建议仅当抗菌谱是局部的、最近的、且与患者相关时，使用抗菌谱进一步定制经验抗生素选择（有条件推荐，证据确定性非常低）。

对于疑似 cUTI 但无脓毒症的患者（包括急性肾盂肾炎），没有具体建议使用抗菌谱进一步定制经验性抗生素选择（无建议）。

C. cUTI 的确定性抗生素治疗选择

对于确诊为 cUTI 的患者，建议根据尿液培养结果（鉴定和敏感性），尽快选择明确有效的抗生素，而不是在整个治疗期间继续使用经验性广谱抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性低）。

cUTI 由静脉转为口服抗生素的时机

对于最初接受肠外抗生素治疗的 cUTI （包括急性肾盂肾炎）患者，如果临床改善，能够口服药物，并且有有效的口服抗生素选择，建议在剩余治疗期间过渡到口服抗生素治疗，而不是继续肠外抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性低）。

对于最初接受肠外抗生素治疗的 cUTI（包括急性肾盂肾炎）伴相关革兰氏阴性菌血症患者，如果临床好转，能够服用口服药物，并且有有效的口服抗生素选择，建议在剩余治疗期间过渡到口服抗生素治疗，而不是继续肠外抗生素治疗（有条件推荐，证据的确定性非常低）。

cUTI 的抗生素治疗疗程

对于出现 cUTI （包括急性肾盂肾炎）并通过有效治疗在临床上有所改善的患者，建议使用较短疗程的抗菌药物，使用5-7天的氟喹诺酮类药物治疗（有条件推荐，证据确定性中等）或7天的非氟喹诺酮类抗生素治疗（有条件推荐，证据确定性非常低），而不是较长的抗生素治疗疗程（10-14天）。

对于伴有革兰氏阴性菌血症的 cUTI 患者，经有效治疗后临床情况有所改善的，建议采用较短疗程（7天）的抗菌药物治疗，而不是较长的疗程（14天）（有条件推荐，证据的确定性较低）。