推荐意见1：推荐老年CKD诊断参照2024年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease： Improving Global Outcomes，KDIGO）有关CKD的诊断标准（表1）。（1B）

推荐意见2：建议在评估老年肾功能时，采用CKD流行病学协作公式（Chronic Kidney Disease Epidemiology  Collaboration equation，CKD-EPI）结合血清肌酐与胱抑素C（serum creatinine-cystatin C，cr-cyst）公式估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。（1B）

表1：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏病诊断标准（两项诊断指标任意一项持续时间≥3个月）

注：ACR：尿白蛋白肌酐比值；eGFR：估算肾小球滤过率

推荐意见3：建议根据eGFR对老年CKD患者进行分期。（1B）（表2）

推荐意见4：推荐采用24h尿白蛋白肌酐比（albumin-to-creatinine ratio，ACR）或尿白蛋白排泄率（albumin  excretion rate，AER）对老年CKD患者蛋白尿进行分层。（1B）（表3）

表2：慢性肾脏病（CKD）分期

表3：慢性肾脏病（CKD）的蛋白尿分级

注：AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比

推荐意见5：建议对老年CKD患者进行有针对性的病因检查，及时发现以便早期进行病因防治。（1B）

推荐意见6：建议加强识别老年CKD高危人群，并对吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、心力衰竭、痛风、泌尿系梗阻等高危致病因素进行有效控制及管理。（2B）

推荐意见7：结合患者具体情况，推荐肾内科、老年医学科、营养科、心理科、中医科、康复科等多学科联合，共同对老年CKD患者进行综合评估与分级。（2A）

推荐意见8：推荐尽早对老年CKD进展的风险进行分层管理，寻找进展因素，加强干预。（2B）（表4）

表4：根据估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（ACR）分类的慢性肾脏病（CKD）进展风险及监测频率

推荐意见9：老年CKD患者是AKI高发人群，应尽量避免引起AKI的诱因，并注意老年CKD合并AKI的特点，加强有效监测。（2B）

推荐意见10：老年CKD患者易合并肿瘤，化疗、靶向药物和/或免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICI）等抗肿瘤药物的使用容易导致患者在CKD基础上发生AKI。推荐多学科协作综合评估患者具体情况，优化抗肿瘤药物治疗方案，如出现AKI建议评估肾功能并调整治疗方案。（1B）

推荐意见11：推荐定期检测老年CKD患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TSAT），并积极查明贫血原因，及时纠正。（1A）

推荐意见12：注意老年CKD患者高血压特点，重视家庭血压监测和24h动态血压监测，以准确评估血压，初诊高血压时应常规排查肾血管性高血压。（2B）

推荐意见13：心脑血管疾病是老年CKD患者最常见共病，突发胸闷、胸痛、语言和肢体活动障碍等表现时，常常提示心脑血管事件发生，应及时检查，及早发现及转诊。（2A）

推荐意见14：老年CKD患者更容易合并感染，应及时明确感染部位及病原学，尽早采取相关措施（2A）；正在使用激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗的老年CKD患者，应注意酌情调整剂量与疗程。（1A）

推荐意见15：老年CKD患者，尤其CKD 3～5期，容易发生水电解质及酸碱平衡失调。建议定期检测水电解质及酸碱指标，避免过度利尿、饮水过多或脱水，避免高钾或高磷饮食，及时合理治疗。（1A）

推荐意见16：老年CKD患者容易合并老年综合征，建议加强评估，多学科联合制定个体化的诊疗与康复方案。（2B）

推荐意见17：老年CKD治疗，建议首先积极查明病因，完善相关的实验室及影像学检查，必要时行肾穿刺活检术明确病理诊断，根据临床与病理诊断，制定合理的个体化治疗方案。（1A）

推荐意见18：老年CKD患者常合并贫血、高血压、糖脂代谢紊乱，多重用药较多，治疗时应考虑年龄特点制定不同的“靶标”，同时注意药物的不良反应和相互作用，适当调整剂量。（1B）

推荐意见19：老年CKD患者使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时，需特别注意药物剂量与疗程及不良反应。（2B）

推荐意见20：老年CKD合并高血压使用降压药物时，建议根据老年高血压特点，合理选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（renin-angiotension system inhibitors，RASi）、钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）、β 受体阻断剂等降压药物，并遵循初始小剂量、长效、联合、适度及个体化原则，避免发生低血压。（1B）

推荐意见21：老年CKD合并2型糖尿病（type 2 diabetes  mellitus，T2DM）使用降糖药物时，建议避免使用增加低血糖风险的药物 ，在血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）基础上，注意优选具有心肾获益的降糖药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium glucose cotransporter 2inhibitors，SGLT2i）等。（1A）

推荐意见22：老年CKD合并T2DM且eGFR>25ml/min/1.73m²、尿ACR>30mg/g 且无高钾血症的患者，在ACEI/ARB的基础上，建议使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist，nsMRA）。（1A）

推荐意见23：推荐RASi、SGLT2i、非奈利酮三类药物（“肾三联”）遵照合理、序贯、个体化原则，联合治疗T2DM合并CKD的老年患者，使用过程中注意定期监测血压、血钾及肾功能。（1A）

推荐意见24：老年CKD患者肾功能受损的情况下，使用利尿剂时应注意药物的不良反应。（2B）

推荐意见25：老年CKD患者使用糖皮质激素与免疫抑制剂时，需特别注意严重感染、血糖升高、消化道出血和骨质疏松等不良反应。（1B）

推荐意见26：老年CKD患者应养成良好的生活习惯，规律运动、加强营养和饮食调理。（1B）

推荐意见27：建议老年CKD患者由所在医院或社区规范管理，早期筛查、及早诊断与治疗，以延缓疾病进展，减少CKD相关并发症。（1B）

推荐意见28：老年CKD患者容易出现焦虑、抑郁症状，建议加强对老年CKD患者的心理干预。（1C）

推荐意见29：在合理诊治的基础上，建议老年CKD患者可酌情配合中医辨证施治。（1B）

推荐意见30：中药结肠透析、针灸疗法、耳穴压豆、中药穴位贴敷等对缓解老年慢性肾衰竭的临床症状具有一定辅助治疗作用，建议根据患者的具体情况酌情选用。（2D）

推荐意见31：老年患者在基层医疗机构首诊时发现有“明确的尿检异常”，建议转诊至肾脏病专科查明病因，明确诊断，并进行疾病进展评估、风险分层、心理康复。（1A）

推荐意见32：老年CKD患者经肾脏病专科已经明确诊断，肾功能处于CKD 1～3a期，且病情稳定者，可携带诊疗方案在基层医疗机构定期随访与综合管理。（2B）

推荐意见33：老年CKD患者如合并较多基础性疾病、系统性疾病、多器官损伤或“病情明显加重”时，建议转至上级肾脏病专科诊治。（1B）

推荐意见34：建议在预计开始RRT前6～12个月，由经验丰富的肾内科医师及护理专家组成团队，对患者及家属进行RRT宣教。（1A）

推荐意见35：血液透析、腹膜透析和肾移植均是可行的老年ESRD患者RRT方式。建议综合评估，与患者及家属共同决策，选择最合适、最大限度提高或维持患者生活质量的RRT模式。（2A）

推荐意见36：建议根据老年CKD患者临床症状、体征及eGFR水平综合决定启动透析时机，不建议单纯依靠eGFR水平决定透析时机。（2A）