编者按

图1 深部真菌病的全球分布（涵盖副球孢子菌病、孢子丝菌病等多种真菌性 NTDs 的流行区域，辅助临床定位可疑感染 ）

不同真菌性NTDs具有特征性皮肤表现，是临床诊断的重要线索。足菌肿的经典三联征为皮下无痛性硬结、多发窦道形成和颗粒排出，黑色颗粒多提示真菌感染，下肢最常受累，晚期可累及肌肉和骨骼。着色芽生菌病早期表现为疣状丘疹，随病程进展形成疣状斑块，表面可见"辣椒粉样"黑色小点（硬化体），美国病例常表现为中小规模鳞屑斑块，易被误诊为鲍温病。

孢子丝菌病的淋巴管型具有诊断特异性，接种部位出现丘疹或溃疡后，沿淋巴管形成串珠状结节，类似梅毒硬下疳的初疮表现可作为鉴别点。马尔尼菲篮状菌病在HIV患者中表现为面部、颈部的脐凹性丘疹，71%患者出现皮肤损害，而非HIV患者皮肤受累率仅44%，且诊断延迟更常见。

-直接镜检：着色芽生菌病的KOH涂片可见"铜便士样"厚壁孢子；副球孢子菌病可见"轮船轮舵样"多芽酵母细胞。

-组织病理：足菌肿可见颗粒及肉芽肿性炎症；罗伯菌病可见链状排列的酵母样细胞。

-影像学：足菌肿MRI的"环中点征"（颗粒形成的特征性表现）有助于评估病变范围；胸部CT可发现副球孢子菌病的肺部受累。

-分子诊断：PCR技术可快速鉴定孢子丝菌等菌种，但其在基层医疗机构的可及性仍有限。

表1 热带皮肤真菌病治疗方案

（二）治疗难点与应对

-疗程超长：足菌肿平均治疗2.5年，患者依从性差，中途停药率达40%，临床可采用缓释制剂或固定剂量复合制剂改善依从性。

-药物毒性：伊曲康唑可能引发肝损伤，需每3个月监测肝功能；两性霉素B的肾毒性可通过脂质体制剂减轻。

-耐药问题：巴西报道Sporothrix brasiliensis对伊曲康唑敏感性下降，治疗失败率升至25%，此类病例可考虑特比萘芬联合治疗。

四

疾病负担与防控挑战

（一）多维危害

-躯体损害：6.1%足菌肿患者需截肢；着色芽生菌病长期不愈者恶变风险达2.3%，可发展为鳞状细胞癌。

-社会经济影响：46.7%患者因疾病丧失劳动能力，热带农村家庭年收入减少30%-50%；马尔尼菲篮状菌病治疗成本约1300美元，相当于越南农民年均收入。

-心理创伤：面部皮损导致的stigma使58%患者出现焦虑/抑郁，社会交往受限进一步加剧贫困循环。

（二）防控短板与突破方向

目前仅苏丹等少数国家建立足菌肿防控项目，多数地区缺乏系统监测。未来需重点推进：

1.诊断革新：开发马尔尼菲篮状菌病尿抗原检测试纸，灵敏度达92%，适合基层快速筛查。

2.治疗优化：探索短疗程联合方案（如伊曲康唑+特比萘芬），着色芽生菌病治愈率可提升至45%。

3.技术普及：推广远程皮肤病学（teledermatology），撒哈拉以南非洲地区诊断延误率已从9年缩短至3个月。

临床实践建议

对于热带地区旅行史或职业暴露史的患者，出现慢性皮肤结节、溃疡或窦道时，应警惕皮肤真菌性NTDs。诊断时需结合流行病学史、典型皮损及实验室检查，避免误诊为普通细菌感染或肿瘤。治疗中需平衡疗效与安全性，加强患者教育以提高依从性。同时，临床医生应积极参与疾病监测，为制定区域防控策略提供数据支持。

皮肤真菌性NTDs虽"被忽视"，但通过精准诊断和规范治疗，可显著改善患者预后。临床医生需提升对此类疾病的认知，将其纳入鉴别诊断体系，为受影响人群提供及时有效的医疗干预。