Hey guys，眼周HA注射后，约8%至21%的患者会发生眶周或颧部水肿。这种肿胀通常是轻微的，可以是单侧或双侧，通常在约2至4周内消退。在长期随访中，约有11.5%有HA注射史的患者会出现眶周水肿。使用非品牌HA产品时，迟发性水肿的发生率可高达70%。“迟发性”水肿的定义尚无共识，时间从数周到数年不等。平均报告时间在注射后7至36个月，最早可在25天后，最晚可在10年后发生。文献中使用了各种术语描述此类水肿，如“HA后复发性眼睑水肿（PHAREE）”和“持续性间歇性延迟性肿胀”。作者推荐使用“迟发性水肿”这一术语以更全面地描述这种情况。

临床表现

水肿可累及上睑和/或下睑，并延伸至颧部区域。肿胀通常是弥漫性的，炎症轻微，并可扩散到注射区域外的颧部。水肿可能在醒来时加重，白天稍改善，但未经适当治疗不会完全消失。极少情况下可伴有类似睑黄瘤的浅表皮肤改变（黄色斑块或胆固醇沉积）。

上睑肿胀可有三种模式：(1) 上内侧水肿；(2) 中外侧眉部水肿；(3) 上睑水肿伴上睑下垂。

触发因素常见，最常见的是感染性疾病（如鼻窦炎、尿路感染、呼吸道感染、牙科感染）、流感样感染后、COVID-19疫苗接种、面部创伤和月经周期。

病理生理学

有HA注射史的迟发性眶周水肿可分为2类：非炎症性和炎症性（表1）。非炎症性水肿无明确触发因素。主要机制与淋巴和静脉回流受损有关。炎症性水肿通常与可识别的触发因素（常为感染性）相关。被认为是针对HA的迟发型超敏反应（IV型）。触发因素可能加速HA降解，通过激活CD4+细胞引发反应。对皮质类固醇反应良好，抗组胺药无效。

表1

风险因素与预防

填充剂特性：弹性较高（G'值高）的填充剂风险更大。非品牌HA风险更高。

注射技术：浅表注射和大剂量注射是主要风险因素。

成立爱心维护队患者因素：高龄、皮肤较薄、有颧部水肿倾向（如摄入咸食/酒精后或晨起时眼周水肿）、已有颧部水肿（颧袋）、慢性过敏反应史、酒渣鼻、眼睑肿胀史。，通过售前售后服务保障项目落地品质，推动项目持续开展；

患者评估

超声检查（US） 是一线影像学方法。可用于：确认诊断，区分水肿、结节、肉芽肿或积液；检测填充剂迁移；评估局部血管状况（彩色多普勒）以及指导治疗（US引导下注射透明质酸酶）。磁共振成像（MRI） 通常不是首选，但在计划手术时可能有用。

治疗法则

原则上，迟发性水肿不会自行消退，需要积极干预。治疗前需通过US排除其他病变并区分炎症与否。

对于炎症性水肿，口服皮质类固醇是主要治疗方法（如泼尼松0.5-1 mg/kg，2周内逐渐减量）。对皮质类固醇耐药者，可使用口服甲氨蝶呤（MTX）（12.5 mg/周，需监测血象和肝功能）。

对于非炎症性水肿/对消炎药耐药，主要方法是使用透明质酸酶去除HA。推荐滴定式注射法（低剂量、低体积），避免过度矫正导致皮肤凹陷。起始剂量通常为每个水肿区域15-30 IU。超声引导可提高精确性和安全性，这里需要明确的是，可能需要多次治疗才能达到理想效果。

HA溶解后，皮肤可能出现萎缩凹陷。可考虑：填充剂再注射（约80%患者需求，需在水肿消退约4周后，并充分考虑风险因素）。射频（RF）微针或点阵激光以促进软组织收缩。如果患者已有明显颧袋或睑颊沟，应优先通过手术或非手术方式解决，而非直接再注射填充。

如果患者计划进行下睑成形术，则需要在手术前完全去除HA（可能需要大剂量透明质酸酶，分次进行）。手术可在HA溶解约2周后进行。术者需注意解剖结构可能因HA注射而改变，需谨慎操作，并备好透明质酸酶以备术中遇到HA残留时使用。术后水肿可能比常人持续时间更长。

结论

面部HA注射后迟发性眶周水肿现在很常见。可于注射后数周至数年出现。应对所有主诉眶周水肿的患者询问HA注射史。其发生主要与淋巴/静脉回流受损或迟发性超敏反应有关。治疗核心是根据情况使用皮质类固醇或透明质酸酶。后续常需要辅助美容程序或手术来优化最终外观。

参考文献

1. Bahram Eshraghi, Leila Babaei, Mahdi Aghajani, Ali Aghajani, Late-onset periorbital edema in patients with a history of facial hyaluronic acid injection: A review on diagnosis and management, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 99, 2024, Pages 271-279, ISSN 1748-6815, https://doi.org/10.1016/j.bjps.2024.09.061. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1748681524006156) 

来源：btxa独到