作者：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专家工作组，中国妇幼保健协会放射介入专业委员会，中国妇幼保健协会妇科内分泌分会

女性不孕症中，输卵管疾病占25%～35%，其中输卵管积水（hydrosalpinx fluid，HSF）占比达10%～30% ［1］。HSF是导致女性不孕症的重要病因之一，其诊断的准确性直接影响临床治疗决策及生育结局。目前，子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）作为评估输卵管通畅性的首选影像学方法，在HSF的诊断中具有重要价值。然而，国内尚未形成统一的HSF造影诊断标准，因而在HSF相关研究中，对于诊断标准大多未提及［2-7］。美国生殖医学学会HSF分度诊断中只把输卵管管径粗细做为分类诊断标准，并未把输卵管远端堵塞做为必要诊断依据［8］，而与之矛盾的是国内文献报道的治疗效果却多以腹腔镜下输卵管恢复通畅为治愈标准［9-10］。基于上述原因，中国医师协会介入医师分会妇儿介入专家工作组、中国妇幼保健协会放射介入专业委员会及中国妇幼保健协会妇科内分泌分会联合成立专家共识组，通过对相关问题收集及研讨，结合相关的专家共识、临床研究以及专家临床经验总结，从HSF的负性临床影响、初步诊断、腹腔镜诊断以及HSF的HSG诊断等几方面形成《输卵管积水造影诊断中国专家共识（2025年版）》。在共识的制定过程中，对于HSG诊断HSF的部分，其推荐意见由专家投票产生（表1），其他部分的推荐意见仍根据传统的证据级别进行推荐（表2）。对于未达成共识部分，但又有个别专家强烈提出建议的内容做了特别说明。另外，本共识中除单独叙述碘油造影的段落，其余部分所述“HSG”均为使用碘水做为对比剂的造影。

1  HSF的负性临床影响

HSF的主要负性临床表现包括不孕和流产，其对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕的临床妊娠结局有着明确的负性影响。有研究显示，伴有HSF的患者其IVF临床妊娠率下降，同时自然流产率和异位妊娠率也显著增加［11］。这种负性影响的主要机制涉及输卵管积液对胚胎的毒性作用、子宫内膜容受性的损害以及机械性冲刷对着床的干扰。研究表明，氧化应激导致的DNA损伤可能也参与了这一过程［12］。Li等［13］发现，HOXA10及其下游基因IGFBP1、αvβ3等表达异常是子宫内膜容受性受损的主要机制，并且这种损伤在病灶去除后仍可持续影响机体较长时间（推荐级别：2A类）。

2  HSF的初步诊断

2.1    主诉水样白带  当发生HSF的管腔与子宫腔相通时，患者可有自觉症状，一般为间断性发生，或发生于月经前后，或发生于排卵期，妇科检查亦有可能发现阴道内水样白带。

推荐意见：水样白带还可见于子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫瘢痕憩室、子宫颈肿瘤等多种因素，而且HSF患者亦不一定必然有此症状，故不具特异性，但敏感性较高，一旦出现，要考虑到HSF的存在可能（推荐级别：3类）。

2.2  经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）  HSF在超声下通常表现为走行迂曲的管状囊性肿块（图1a~b），囊内可因积液的性质或炎性成分不同而呈无回声或低弱回声，并可因输卵管膨胀和折叠见不完全分隔。慢性HSF超声横切面可见大小约2~3mm的高回声壁内结节，呈“串珠样”表现，病理上对应为输卵管褶皱的扁平化和纤维化残余物［14］。

推荐意见：由于超声易受肠道气体干扰，影响HSF的检出率。另外，由于性激素周期性波动，输卵管内积水的量会有所差异［15］，甚至是有或无，所以超声具有发现HSF的能力（推荐级别：2B类），未发现HSF时，亦不能排除诊断（推荐级别：2B类）。

2.3  磁共振成像（MRI）  在MRI图像上，HSF通常表现为输卵管管腔的扩张和积液，形成特征性的“腊肠样”或“串珠样”改变（图2a~d）。积液在T1WI上通常呈低信号，而在T2WI上则呈高信号，这种信号特点有助于与周围组织和其他病变进行区分［16］。如其内液体血性或蛋白成分较多，TIWI、DWI及T2WI信号皆呈高信号。脓液在T2WI上可呈无定形信号丢失或地图样阴影。

推荐意见：MRI具有高软组织分辨率和多序列、多参数成像特点，在盆腔病变的检查中优势非常明显，可以很好地显示病变与周围结构的关系，主要用于与其他疾病进行鉴别（推荐级别：2B类），但不能做为HSF的首选检查（推荐级别：2B类）。

3  HSF的腹腔镜诊断

腹腔镜直视探查是诊断HSF的“金标准”，主要表现为输卵管的肿胀以及伞端的闭锁（图3a~b），可伴有盆、腹腔等其他部位的粘连，部分患者可探查到子宫内膜异位病灶、盆腔粘连等。HSF患者通过腹腔镜矫正可有效提高IVF-ET成功率［17］。

推荐意见：腹腔镜在检查的同时亦可以直接进行治疗性操作（推荐级别：2A类）。但患者需要接受麻醉，且费用相对较高，若仅以检查为目的，不推荐作为首选检查方法［18］。

4  HSF的HSG诊断

4.1  典型HSF——完全梗阻型  输卵管伞端完全粘连闭塞，导致HSF，此为典型HSF。造影表现为壶腹部扩张，黏膜皱襞增粗或平坦，严重病例可见壶腹部黏膜皱襞消失，对比剂不能进入盆腔，延时摄片可见对比剂完全滞留，而且多数病例延时片所示输卵管管腔扩张比充盈期更加明显（图4a~b）。此型腹腔镜下可以观察到伞端闭锁，即造影诊断和腹腔镜诊断完全一致。

4.2  典型HSF——不全梗阻型  输卵管伞端不完全梗阻，对比剂溢出困难或不畅，延时片显示输卵管内对比剂大量滞留，腹腔镜下可证实有伞端粘连及不全梗阻的表现（图5a~b）。

4.3  非典型HSF  HSG充盈期对比剂能够顺利通过输卵管伞端，但延时片显示输卵管远段内大量对比剂滞留，甚至壶腹部充盈有张力，直径等于或略大于充盈期，但无论充盈期还是延时期均未见输卵管及周围粘连的征象（图6a~b）。多数情况下合并管腔和黏膜皱襞形态异常。有研究认为，这种形态异常是慢性炎症的表现［19］。此种情况能否诊断为HSF尚有争议，但更应重视其临床意义，能否形成反流甚至导致宫腔积液是诊断的主要目的，若排除其它导致宫腔积液的原因，可视同HSF进行处理。

4.4  碘油造影对HSF的诊断  基于油类物质的理化特性，当少量的碘油进入积水内，表现为油、水分离，呈“油滴状聚集”样改变，此时诊断HSF较困难，只有当足量碘油对比剂进入输卵管后方可清晰衬托病变的轮廓与形态。与碘水造影表现类似，积水的输卵管呈现囊、管状或腊肠状增粗（图7a~b）。由于油溶性对比剂在输卵管内流动和弥散速度缓慢，有研究认为超液化碘油造影诊断输卵管积水延迟摄片时间一般为2～6 h，当诊断困难时可以延长至24 h拍摄延迟片［20-21］。目前尚无足够的证据证明碘油在诊断HSF方面优于碘水，而选择碘油做为对比剂能提高术后受孕概率多有报道［22-23］。

4.5  HSF的造影鉴别诊断

4.5.1  单纯管腔增粗  本共识专家组认为HSF与单纯输卵管增粗（图8a~b）存在明显差异。单纯输卵管增粗常见于慢性输卵管炎，但伞端对比剂进入盆腔顺利，即使伞端狭窄导致输卵管内少量对比剂滞留，但延迟期管腔无张力，亦不能称之为HSF。

4.5.2  输卵管远端憩室  输卵管远端憩室最早于1970年由Troell［24］提出，包括多发性和单发性憩室［25］。充盈期可见局限性膨大，或壶腹部的龛影［26］，憩室向管腔外突出时形似“挂果征”，延迟期输卵管内可有部分对比剂残留（图9a~b）。

4.5.3  伞端周围粘连  充盈期伞端周围可见对比剂弥散受限，可呈片状或类似囊状对比剂聚集，延迟期图像仍可见对比剂弥散不良（图10a~b）。诊断困难时，可俯卧位摄片增加诊断信息；或适当增加延迟片的摄片时间，如果存在HSF，则影像特征越来越明显，如对比剂逐渐弥散或越来越显影浅淡，则可除外HSF。

4.6  HSF的造影诊断分类

4.6.1  HSF的分类及意义  对于已经放弃自然受孕而选择辅助生殖技术助孕的患者来说，只需要确定是否为HSF即可，但对于拟自然受孕的人群，HSF病变程度的诊断还是比较重要的，这涉及到治疗方案和预后的判断。在病理上，根据HSF是否与子宫腔相通还可将HSF分为交通性HSF和非交通性HSF两类［27］。HSG和选择性输卵管造影术（selective salpingography，SSG）联合应用可作为是否为交通性HSF诊断的首选方法，能比较准确直观地显示病变的部位和程度。

4.6.2  HSF病变程度分类诊断  通过HSG判断HSF的病变严重程度分为可修复性HSF和不可修复性HSF［26］。当积水的输卵管表现为边界清晰、光滑，积水内密度均匀，周围无内渗、逆流征象时，多提示输卵管病变程度轻，这类损伤行输卵管成形手术的预后较好，趋向于可修复性HSF。不可修复性HSF表现为边界欠光整、毛糙，积水内充盈分隔、多房，对比剂渗入输卵管黏膜或出现逆流（图11a~b）。如HSF伴有近段输卵管的狭窄、炎症破坏等征象，提示输卵管黏膜受损严重。

4.7  术前准备及并发症的防治  HSG术前检查、造影过程及围术期注意事项参见《输卵管造影技术规范中国专家共识（2022年版）》［28］，对于高度疑似HSF的患者，应特别重视术前的妇科内诊和感染性疾病排查，尤其需要排查内、外生殖器急性或亚急性炎症等。若HSG已经确定HSF诊断，除HSG术后一般注意事项外，应嘱患者若出现发热和下腹持续疼痛时，及时回院就诊，必要时留院观察、治疗［28］。

5  HSG诊断HSF的共识及推荐意见

5.1  诊断条件及诊断标准

5.1.1  诊断条件  （1）充盈期输卵管远端增粗，伞端完全或不全梗阻。（2）延迟期输卵管内对比剂完全或大部分滞留（碘水造影延时期摄片时间为15～30 min内［28］）。

5.1.2  诊断标准  输卵管远段增粗的诊断标准：壶腹部正常管腔直径为6～8 mm，并与推注对比剂的压力和量有一定关联性，若最大直径大于8 mm［29］，或绝对值未达到6 mm，但管腔直径出现突然增粗的征象，则可诊断增粗。

HSF的诊断标准：同时具备5.1.1部分诊断条件（1）和（2）可以确定性诊断HSF；若因充盈期图像质量原因或其他原因不能判断时，单纯具备诊断条件（2）亦可初步诊断HSF；单纯具备诊断条件（1）则不足以诊断HSF。

对于上述诊断标准经64名专家投票，结果为强推荐（62票同意，1票弃权，1票反对）。有不同意见的专家认为，若HSG检查没有拍摄延迟片，则建议具备诊断条件（1），同时排卵期超声检查提示HSF，亦可诊断。

5.2  HSG诊断HSF的局限性和解决方案  HSG的诊断HSF的敏感度和特异度分别为65％和83％［30］，但仍有因输卵管近端梗阻而未能诊断的病例，这来自于假性近端梗阻或黏液栓临时堵塞，导致对比剂不能进入输卵管，从而使输卵管部分或完全未显示；另外，如对比剂能够进入输卵管的量不足，也会影响HSF的诊断。如出现上述情况，建议行SSG检查［31］，进一步明确诊断（图12a~b）。此外，也有研究指出通过缓解造影术中患者的疼痛可以降低假阳性率［32］。

对于HSG诊断HSF的局限性和解决方案，经64名专家投票，结果为强推荐（60票同意，2票弃权，2票反对），有不同意见的生殖医学专家认为，即使HSG和SSG联合检查，也不能完全排除交通性HSF，宫腹腔镜仍然是诊断是否与宫腔相通的“金标准”。

5.3  HSF病变程度分类诊断  对于HSF的病变程度诊断，造影的优势在于输卵管腔内，而腔内病变也是判断是否可修复的重要征象，腹腔镜优势则在于输卵管腔外。故造影诊断若趋向于可修复性HSF，需要腹腔镜进一步验证输卵管腔外的病变，而造影诊断趋向于不可修复性HSF，则建议患者谨慎选择保留输卵管功能的手术治疗，而建议更倾向于选择有利于辅助生殖技术助孕的手术方式［33-34］。

对于上述HSF病变程度分类诊断标准经64名专家投票，结果为强推荐（61票同意，2票弃权，1票反对）。有不同意见的专家认为，HSG对于HSF病变程度分析有赖于经验诊断，在诊断报告时尽量不做是否可修复的判断。

利益冲突  专家组所有成员均声明不存在利益冲突

参考文献略。

来源：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专家工作组，中国妇幼保健协会放射介入专业委员会，中国妇幼保健协会妇科内分泌分会.输卵管积水造影诊断中国专家共识（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(8)：814-821.