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“如何区分患者的痛苦究竟是一种普遍性的体验，还是临床可以诊断的病症？”这是精神科诊疗中的一个基本问题。我们力求理解一个人的具体困扰及其所处的整体背景，从而为诊疗提供最佳的参考。

然而最近，一位男性同事就经前期烦躁障碍（PMDD）向本文作者提出上述问题。可以理解，他对于月经周期及其可能伴随的症状缺乏主观体验。随后的沟通对我们双方都颇有启发。对他而言，我可以从个人视角出发，结合临床框架，第一手地讲述PMDD的症状；对我而言，我开始以一种全新的方式体会到，被指定以女性身份出生的患者在描述自己的“常态”时可能面临很大的困难。

PMDD以情绪波动伴其他躯体或认知症状为特征，在过去12个月内的多数月经周期中都会出现，具体症状包括情绪不稳、抑郁、易激惹、焦虑、愤怒、无助感、对日常活动的兴趣下降、难以集中注意力、萎靡和疲乏，感到不堪重负或失控，以及疼痛、痉挛、腹胀等躯体症状。上述症状通常在月经来潮前一周开始出现，并在月经开始后的几天内逐渐缓解。

Meta分析显示，PMDD在一般人群中的患病率为1.6%，但在临床人群中的患病率则高得多，如在双相障碍患者中的患病率为10%-76%。此外，研究发现83%的PMDD患者存在早年创伤经历，而自杀未遂及自杀死亡的风险也高于无该诊断的女性。然而，目前鲜有研究或培训支持临床医生将PMDD纳入常规评估，患者往往需要自己提出怀疑并为诊断奔走。

我希望，以下分享不仅能提升大家对这些症状及其影响的认知，也能让临床医生更有信心地针对女性患者进行相关的问诊。

我自己体验到的PMDD

月经来潮前大约7-10天，我的情绪就开始恶化，从总体良好的状态转变为明显的易哭、易激惹和如坐针毡。随着时间的推移，自我批判性的念头变得愈发频繁和强烈。最接近月经来潮的几天，我开始出现自我不和谐的自杀意念，这些意念往往由微不足道的烦恼所引发。我的内心独白变得充满敌意，批判性的想法演变为对自身缺陷、弱点和想象中的瑕疵的无休止谴责，不断羞辱和斥责那些我在状态良好时根本不愿改变、也无力改变的特质。

我在重要人际关系中的价值受到了质疑，同样会出现自我不和谐的想法——丈夫或家人只是勉强容忍我，朋友并不真正关心我，而同事则随时都在暗中嘲笑我。我开始感觉自己是他人的负担、麻烦或累赘。我对自己工作的评价愈发苛刻，贬低自己为患者提供实质性帮助的能力。症状最严重时，我的心理测查评分达到了严重的范围，而月经周期的其他阶段则处在正常范围。

作为一名临床心理医生，我幸运地具备理解自己病情的能力，并可以使用适应性的策略加以应对。尽管我能理解这些想法是激素变化的结果，而不是某种突然出现的精神疾病，也能运用多种技巧来化解和挑战它们，但这样做需要持续专注于它们，这一点也令人精疲力尽。即便我对PMDD有科学的理解，侵入性自杀意念的强度和频率仍令人痛苦。确诊之前，我觉得自己“快疯了”，而这也是很多PMDD患者所表达的感受。

我的男同事对我每个月都会经历这些感到惊讶。他从来没想过这种事，而这或许正是我们谈话的关键所在。很多女性在相对沉默中长期忍受这些症状。女性或许可以因PMDD为由请假，或者自由表达PMDD给自己带来的痛苦；然而，不用说这种情况会占据每个月四分之一的时间，哪怕只是其中一个月去请假和表达，我们也几乎做不到。我们仍然要坚持上班，为家庭付出，承担家务与日常事务。我们仍然要参加专业学术讨论，出门诊，做治疗，写报告，同时掩饰躯体和心理的痛苦。需要指出，这一点对于所有罹患慢性隐匿性疾病的个体，无论精神或躯体疾病，同样成立。生活继续，我们也必须继续。

我们能做什么？

作为精神卫生专业人士，让我们更好地支持遭受这些痛苦的患者。“没被看见”不等于“没人经受”。让我们更好地为我们的患者、同事、母亲、姐妹、女儿及我们自己发声，小小的改变，就是减少污名、提高认知的积极起点。

对于改善PMDD女性的照护而言，以下是我们可以承担的角色：

(a) 常规询问患者，情绪或躯体症状在一个月经周期内有什么变化。

(b) 告知患者，月经周期内可能会出现“不属于自己”的思维；这些体验并不丢人，可以分享给他人。

(c) 安慰患者，她们并不是孤军奋战，PMDD的这些症状是可以管理的。

(d) 将她们引导至相关组织，如 The PMDD Project (https://thepmddproject.org/) 和 国际经前期障碍协会 (https://www.iapmd.org/)。

(e) 支持并推动探讨PMDD有效干预措施的研究。这些研究深受患者的需要。

文献索引：Mitchell KMA. Premenstrual dysphoric disorder: a subjective perspective through a clinical lens. Br J Psychiatry. 2025 Sep 15:1-2. doi: 10.1192/bjp.2025.10322. Epub ahead of print. PMID: 40947797.