中国强迫症患病率及相关医疗服务利用情况：首项全国代表性流行病学调查 | 研究速递
医脉通导读
本项研究是国内首项针对强迫症
患病率、共病精神障碍、功能损害、相关医疗服务利用情况的全国性流行病学调查。
分析显示，国内强迫症的加权终生患病率和12个月患病率分别为2.43%和1.63%，分居、丧偶、离婚者的强迫症终生患病率显著高于已婚或从未结婚者。
约三分之二（66.69%）的终生强迫症患者伴有其他精神障碍，最常见的共病是心境障碍（39.67%）和焦虑障碍（32.75%）；强迫症通常在这些共病之后出现。
大多数（58.19%）有强迫观念或强迫行为的受访者存在角色功能受损。不同的强迫症状维度与不同领域的角色功能受损相关。
仅6.74%的终生强迫症患者和6.48%的12个月强迫症患者接受过针对强迫症状的医疗服务。
强迫症（OCD）以强迫观念和/或强迫行为为特征，被世界卫生组织（WHO）列为十大致残疾病之一，对中国居民的心理健康构成了重大的威胁。然而，既往研究未能充分描述中国强迫症的患病率及分布情况，具有全国代表性的流行病学数据仍然缺乏。
中国精神卫生调查（CMHS）于2012年正式立项并启动，是国内首项具有全国代表性的精神障碍流行病学调查。本项研究利用CMHS数据，调查了国内强迫症的患病率、共病情况、角色功能受损及医疗服务利用情况，以期提供全面的流行病学见解及弥补数据缺口。该研究于11月12日在线发表于Gen Psychiatr.（影响因子 6.8，Q1）。
CMHS采用流行病学现况调查方法，经多级复杂概率抽样，在国家疾控中心慢病监测点的157个县/区、1256个村/居委会开展，共面访32,552名受访者，使用复合性国际诊断问卷3.0版（CIDI 3.0）强迫症模块评估受访者的强迫观念（反复出现的不愉快想法、图像或冲动）和强迫行为（重复的行为）。强迫观念及强迫行为包含五个主题，即污染、检查、整理、囤积和其他（如，令人不安的道德/性相关想法）。针对符合DSM-IV终生强迫症诊断标准者，进一步了解其发病年龄、病程及过去12个月内的情况。其他精神障碍（如心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、冲动控制障碍和进食障碍）的诊断及发病年龄信息通过CIDI 3.0的其他模块获得。采用席汉残疾量表（SDS）评估强迫症相关的角色功能受损。询问受访者是否以及何时因强迫症状接受过医疗服务。
28,140名受访者（女性55.45%）中，622人（2.43%）符合DSM-IV终生强迫症诊断标准，410人（1.63%）符合DSM-IV过去12个月强迫症诊断标准。与已婚或从未结婚者（2.31%）相比，分居、丧偶、离婚者的终生强迫症患病率显著更高（4.06%）。强迫症患病率与年龄、性别、就业状态、教育水平、居住地或地区无显著关联。
表1 强迫观念、强迫行为和强迫症的终生患病率
至少存在一种强迫观念或强迫行为的终生加权患病率为14.28%，强迫观念和强迫行为的终生加权患病率分别为9.23%和9.96%。其中，囤积相关强迫症状的患病率最高，相关强迫观念为5.50%，相关强迫行为为5.06%。强迫症症状数量的增加与终生强迫症的条件性概率显著升高相关，比例从8.27%上升到36.29%。
强迫症的发病年龄无显著性别差异（比值比[OR] 1.05, 95%CI 0.78-1.42）。男性和女性受访者中均存在早发型强迫症，超过50%的患者在30岁之前发病。
约三分之二（66.69%）的终生强迫症受访者符合至少一种其他终生精神障碍的诊断标准。最常见的共病精神障碍是心境障碍（39.67%），其次是焦虑障碍（32.75%）、物质使用障碍（16.92%）、冲动控制障碍（10.97%）和进食障碍（1.59%）。调整社会人口学特征后，18种共病精神障碍中有17种与强迫症显著相关。焦虑障碍和心境障碍的OR值较高，分别在8.76-16.45和5.76-15.37之间；其次是进食障碍（OR 4.91-17.00）、冲动控制障碍（OR 8.56-9.22）和物质使用障碍（OR 2.74-8.25）。
表2 终生强迫症患者共病精神障碍的比例
在超过一半（56.22%）的受访者中，强迫症的起病发生在其他精神障碍之后。伴有焦虑障碍的患者中，77.67%在焦虑障碍之后出现强迫症，而惊恐障碍更有可能在强迫症存在的情况下出现（49.83%）。
在超过一半（54.58%）的心境障碍患者（54.58%）中，强迫症的起病发生在心境障碍发作之前，而双相Ⅱ型障碍则经常与强迫症同时出现（58.25%）。
大多数（53.31%）物质使用障碍在强迫症之前发生。伴有进食障碍的患者中，强迫症先于（46.11%）和晚于（51.37%）进食障碍发生的比例相近。
存在强迫观念或强迫行为的受访者中，大多数（58.19%）在一个或多个SDS领域经历了角色功能受损。数据加权后，2%报告轻度角色功能受损，15.89%报告中度受损，9.99%报告重度受损，2.16%报告极重度受损。在所有SDS领域中，强迫症状的数量与角色功能受损的严重程度呈正相关：随着强迫观念/强迫行为数量的增加，每个SDS领域中出现重度或极重度受损的可能性也随之增加。
图1 强迫症状导致的角色功能受损情况
多元线性回归分析显示，不同领域的角色功能受损与不同的强迫症状维度相关。例如，「污染相关强迫行为」（β=0.15）与家务功能受损的关联最强，其次是「其他强迫行为」（β=0.12）和「其他强迫观念」（β=0.07）。「其他强迫行为」（β=0.12）与工作功能受损的关联最强，其次为「检查相关强迫观念」（β=0.09）和「其他强迫观念」（β=0.09）。
值得注意的是，「检查相关强迫行为」与家务职责受损（β=−0.12）、工作受损（β=−0.08）和人际关系受损（β=−0.09）的严重程度较低相关。
终生强迫症患者的平均（标准差，SD）发病年龄为29.28（17.40）岁，12个月强迫症患者为29.03（17.63）岁，首次使用医疗服务的平均（SD）年龄分别为40.61（16.06）岁和37.27（15.05）岁。622名终生强迫症患者中，46人（6.74%）曾在任何医疗机构接受过治疗；410名12个月强迫症患者中，28人（6.48%）曾在任何医疗机构接受过治疗。
存在任何强迫观念/强迫行为的受访者的终生加权医疗服务利用率为3.10%，其中强迫观念为4.30%，强迫行为为3.35%。存在「其他强迫观念」（6.71%）和「其他强迫行为」（7.73%）的患者医疗服务利用率最高。存在任何强迫观念/强迫行为的受访者中，强迫症状数量的增加与医疗服务利用率的升高相关。
本项研究是国内首项针对强迫症患病率、共病精神障碍及功能损害，以及相关医疗服务利用情况所进行的全国性流行病学调查。国内强迫症的加权终生患病率和12个月患病率分别为2.43%和1.63%，与高收入国家相当。三分之二的终生强迫症患者伴有其他精神障碍，且强迫症通常在这些共病之后出现。最常见的共病是心境障碍和焦虑障碍。大多数存在强迫观念或强迫行为的受访者出现了角色功能受损。仅有6.74%的终生强迫症患者和6.48%的12个月强迫症患者接受过针对强迫症状的医疗服务。
本项研究具有多方面的意义：
首先，研究表明国内亟需改善心理健康服务，并提高公众对强迫症的认知，尤其是在易感人群中。医疗服务利用率低凸显了提高医疗保障覆盖率的必要性。
其次，强迫症与其他精神障碍的高共病率导致管理和治疗更加复杂，强调了制定有效、安全且有针对性的干预策略的必要性。
第三，具有强迫症状但未达到强迫症诊断标准的受访者中，大约12%也可能存在角色功能受损并需要帮助，这一点在制定中国的心理健康政策和相关举措时应予以考虑。
第四，鉴于过去十年国内在心理健康认知、医疗服务利用和公共政策方面的动态变化，以上数据可能无法完全反映当前的趋势。因此，定期开展大规模流行病学调查至关重要，以确保及时监测群众的心理健康需求，增强医疗体系的响应能力，并为制定针对强迫症及相关障碍的循证政策提供依据。
2025-07-15
文献索引：Liu B, Cheng J, Liu Z, et al. Prevalence of obsessive-compulsive disorder and related healthcare utilisation in China: a cross-sectional epidemiological survey. Gen Psychiatr. 2025 Nov 12;38(6):e102013. doi: 10.1136/gpsych-2024-102013.
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