糖尿病患者的营养指导：吃对食物，稳住血糖
本期作者 吴倩
湖北省襄阳市中心医院副主任药师
本期要点
1.控制总能量，保持理想体重
2.碳水化合物：选对种类，控制总量
3.脂肪：讲究“质”而非“量”
4.蛋白质：适量优质，助力代谢
5.维生素与矿物质：必要时补充
6.甜味剂：可以适量使用
7.膳食模式：推荐“地中海饮食”
8.益生菌与益生元：调节肠道，辅助控糖
9.特殊人群的营养建议
10.饮食管理小工具
11.酒精：尽量不喝
导语
糖尿病是一种常见的慢性病，医学营养治疗是控制血糖、预防并发症的重要方式。合理的饮食不仅能帮助控制血糖，还能改善体重、血脂和血压，提升生活质量。
本文结合《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》，为大家介绍糖尿病患者应该如何科学饮食。
一、控制总能量，保持理想体重
关键点：每个人对能量的需求不同，要根据体重、年龄、活动量等来定。
超重或肥胖的糖尿病患者，适当减少能量摄入有助于控制体重和血糖。
推荐每日能量摄入一般为每公斤标准体重25~30千卡，具体需根据个人情况调整。
短期低热量饮食（800~1500千卡/天）有助于减重和控糖，但极低热量饮食（<800千卡/天）不宜长期使用，可能引起低血糖等风险。
二、碳水化合物：选对种类，控制总量
关键点：碳水化合物对血糖影响最大，要注重“质”和“量”。
建议碳水化合物占总能量的45%~60%，不宜过高或过低。
优先选择全谷物、杂豆、蔬菜等低升糖指数食物，如燕麦、糙米、藜麦、绿豆等。
少吃精制米面、甜点、含糖饮料等高GI食物。
膳食纤维有助于控糖，推荐每日摄入25~36克，多吃蔬菜、水果、豆类。
三、脂肪：讲究“质”而非“量”
关键点：脂肪种类比总量更重要。
脂肪供能比建议在20%~35%之间。
限制饱和脂肪和反式脂肪，如猪油、黄油、油炸食品、糕点等。
多选择不饱和脂肪，如橄榄油、坚果、鱼油等。
胆固醇摄入每天不超过300毫克（约一个鸡蛋黄）。
四、蛋白质：适量优质，助力代谢
关键点：蛋白质有助于维持肌肉和代谢稳定。
蛋白质供能比建议为15%~20%。
优选鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白。
乳清蛋白、大豆蛋白对血糖控制有一定帮助。
肾功能异常者应在医生指导下控制蛋白摄入。
五、维生素与矿物质：必要时补充
关键点：均衡饮食通常能满足需求，特殊人群可适当补充。
维生素D：虽然补充维生素D对降糖效果不明确，但对骨骼健康和免疫力重要，尤其是老年人。
叶酸、B族维生素：有助于改善胰岛素抵抗。
铬、镁、锌等微量元素：缺乏时可能影响血糖稳定，但不宜盲目补充，应在医生指导下进行。
六、甜味剂：可以适量使用
关键点：代糖不是“毒药”，也不是“解药”。
阿斯巴甜、三氯蔗糖、甜菊糖等非营养性甜味剂对血糖影响小，可适量使用。
但不应依赖甜味剂，长期大量摄入可能影响肠道菌群。
七、膳食模式：推荐“地中海饮食”
关键点：整体饮食结构比单一食物更重要。
地中海饮食（富含橄榄油、坚果、鱼、蔬菜、水果）被证明有助于预防和控制糖尿病，改善血脂和心血管健康。
DASH饮食（低盐、高纤维）也有助于控制血压和血糖。
八、益生菌与益生元：调节肠道，辅助控糖
关键点：肠道健康与血糖控制有关。
适量补充益生菌（如酸奶、发酵食品）和益生元（如菊粉、抗性糊精）可能改善血糖和炎症指标。
但效果因人而异，不建议盲目大量补充。
九、特殊人群的营养建议
1. 儿童青少年糖尿病患者
保证生长发育所需营养，控制甜食和油炸食品。
强调规律进餐，避免高蛋白高脂肪饮食。
2. 妊娠期糖尿病患者
控制总能量，选择低GI主食，补充膳食纤维和微量营养素。
适量补充叶酸（不超过400微克/天），如果叶酸补充超过800 μg还可能增加妊娠期糖尿病风险。
3. 老年糖尿病患者
保证足量蛋白质（每日1.0~1.2克/公斤），预防肌肉流失。
注意补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
十、饮食管理小工具
1. 食物交换份法
将食物分类，按“份”搭配，便于控制总能量和血糖。
2. 碳水化合物计数法
计算每餐碳水化合物的量，帮助调整胰岛素剂量和血糖控制。
3. 低GI/GL饮食法
选择低升糖指数和低血糖负荷的食物，平稳餐后血糖。
十一、酒精：尽量不喝
关键点：酒精可能引起低血糖，尤其是使用胰岛素的患者。
如果饮酒，需在血糖稳定前提下，少量饮用，并注意监测血糖。
总结：营养治疗是控糖的“基石”
糖尿病不是“不能吃”，而是“要学会吃”。
通过合理的饮食结构、科学的食物选择、个性化的营养计划，完全可以实现血糖稳定，享受健康生活。
参考文献：
[1]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会糖尿病学分会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J].中华糖尿病杂志,2022,14(9):881-933.
本期专家
吴倩药师
◇ 湖北襄阳市中心医院，副主任药师
◇ 小儿用药专业临床药师
◇擅长感染性疾病及儿童相关疾病的合理用药及健康科普
END
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