秦贵军教授专访：畅谈「eGFR下降型糖尿病肾病」的诊疗进展
2025年11月19-22日，中华医学会糖尿病学分会第二十七次学术会议在古城西安圆满召开。本次大会以《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》为核心指引，紧扣“智慧引领、协同创新、规范管理，赋能基层”的主题，聚焦糖尿病领域前沿研究进展与临床实践经验，开展广泛而深入的学术交流。大会学术内容涵盖糖尿病及并发症相关的基础、临床、预防、管理等各个方面，为全国同道奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。
在本次大会上，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、郑州大学第一附属医院首席科学家秦贵军
教授，以《eGFR下降的糖尿病肾脏疾病研究进展》为题发表学术报告。报告系统阐述了非蛋白尿糖尿病肾脏病（NADKD）的临床特征、发病机制及治疗进展三大核心内容。会后，医脉通荣幸邀请到秦贵军教授，对该主题进行深度解读。
医脉通专访秦贵军教授
讲座伊始，秦教授向大家介绍了糖尿病肾脏病（DKD）认识的演变。
因临床与病理表现常不符，美国肾脏病基金会（NKF）与美国肾脏病协会（ASN）于2007-2008年建议用 DKD 取代 DN。
2014年，NKF、ASN和ADA达成共识，正式应用DKD概念。
2014年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议以DKD取代DN。
2015年，中华医学会内分泌学分会（CSE）发布专家共识，引入DKD及KDIGO GA临床分期。
2024年，共识关注范围扩大至“糖尿病合并CKD”，包括DKD和非糖尿病肾脏病（NDKD）。
秦教授指出，NADKD是DKD的一种特殊临床表现类型，其主要特征是：在没有显著白蛋白尿（通常指尿白蛋白肌酐比UACR持续
患病率差异较大，不同地区的发病率报道不一，研究显示在eGFR
不同的研究揭示了NADKD患者的临床特征：
1.ACCORD研究：相较无CKD组，NADKD患者的肾功能下降速率与白蛋白尿型DKD（ADKD）相当；ESRD、全因死亡和主要不良心血管事件（MACE）风险显著升高，但低于ADKD组。
2.意大利RIACE研究：NADKD患者高龄、女性、病程长、高血压、血脂异常及ASCVD比例高，但HbA1c较低。
3.解放军总医院REACTION研究：NADKD患者男性多、年龄较大、TG水平和下肢动脉疾病风险较高，但血糖和血压控制较好。
4.香港一项多中心前瞻性队列研究：NADKD常见于老年、女性、高血压患者；血压、HbA1c、血脂水平优于ADKD组，但全因死亡率及心血管事件发生率更高。
5.日本JDDM 54研究：NADKD患者全因死亡、心血管事件、肾功能下降风险与其他DKD相似。
1.NADKD患者肾小球病变较轻： 以弥漫性系膜基质增生为主，结节性病变少见。
2.肾小管-间质病变明显： 多出现肾间质纤维化、肾小管萎缩及小动脉透明变性。
NADKD与ADKA的肾病病理学特征对比如下：
NADKD的肾功能下降存在独特机制，与典型DKD不同，主要涉及：
1) 现有治疗策略
基础管理： 生活方式干预及血糖、血压、血脂的综合管理。
核心药物：RAAS抑制剂（RASi）、SGLT2i、GLP-1RA、非甾体MRA。
RASi：对NADKD的eGFR保护证据有限。
SGLT2i：可能延缓NADKD进展，机制或与改善肾小管能量代谢有关。
代谢控制：严格血糖、血压控制受益，但NADKD患者通常血糖血压已控制较好。
2) 新兴疗法
抗纤维化剂：如吡非尼酮
、靶向TGF-β药物，可能适用于间质纤维化为主的NADKD。抗炎治疗：靶向IL-6或TNF-α可能减轻炎症损伤。
GLP-1受体激动剂：可能改善代谢和减少炎症，但NADKD特定数据少。
表观遗传治疗：去甲基化剂或组蛋白修饰剂处于实验阶段。
小分子代谢物疗法：如蜜二糖、1,5-脱水葡萄糖
醇、槲皮素。纳米材料： 精准靶向肾脏，提高疗效，减少副作用；可搭载siRNA或CRISPR-Cas9进行基因调控。开发可靶向肾小管线粒体的抗氧化纳米药物，通过抑制铁死亡延缓DKD。
细胞外囊泡：天然的纳米级递送系统，具有稳定性好、低免疫原性、穿透力强等优势，可用于递送治疗剂。
间充质干细胞疗法：通过免疫调节、抗纤维化、线粒体质量控制等机制发挥作用。临床研究显示其安全性良好，并能显示出稳定或改善eGFR的趋势。
讲座接近尾声时，秦贵军教授对NADKD的核心信息进行了总结：
1.NADKD临床并不少见，非“良性”肾脏病变
2.NADKD临床特征、病理改变与ADKD存在一定差异
3.“四支柱药物”对于NADKD疗效有待进一步研究
4.小分子代谢物、材料工程技术和间充质干细胞疗法“方兴未艾”
秦贵军 教授
郑州大学第一附属医院 主任医师 二级教授
医学博士 博士生导师
郑州大学第一附属医院首席科学家
享受国务院特殊津贴、中原学者等荣誉
中华医学会糖尿病学分会副主任委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 常委
河南省医学会糖尿病学分会 主任委员
主持国家自然科学基金8项
在Nature Metabolism等杂志发表SCI论文100余篇
获河南省科学技术进步奖一等奖、二等奖5项
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