妊娠期突发肾衰伴严重溶血，为何胎盘功能指标提示“无异常”？
病史摘要：患者为31岁女性，孕2产1，妊娠28 + 5周，突发高血压、严重急性肾损伤及蛋白尿。入院前血压及各项实验室指标正常，前次妊娠曾患先兆子痫。
诊疗过程：查体未提及。实验室检查示血清肌酐显著升高，伴大量蛋白尿，有血小板减少及微血管病性溶血性贫血，肝酶基本正常，排除HELLP综合征。ADAMTS13酶活性为56.8%，排除TTP，自身抗体筛查阴性，未发现感染或药物诱导因素。C3、C4正
12岁女孩移植肾功突然“崩溃”，肌酐飙升8倍！罪魁祸首竟潜伏在常规皮肤治疗中
病史摘要：12岁女性患者，9年前因新生儿期缺血性损伤、肾静脉血栓致CKD 5期，行DD肾移植手术。主诉乏力、咳嗽及呕吐4天。1周前因右侧急性中耳炎服阿莫西林，4天前出现症状。长期服用免疫抑制等多种药物，近2个月服西咪替丁治疗足部寻常疣。既往有新生儿期肾静脉血栓及缺血性肾损伤史、肾移植术史。
诊疗过程：入院检查血肌酐、尿素氮、血尿酸升高，他克莫司谷浓度高，病毒载量等阴性。诊断为急性肾损伤
肾炎治疗中的意外：血钾与肾功正常，为何突发心脏传导“罢工”？
病史摘要：43岁男性患者，因关节痛、面部红斑、乏力及心悸就诊。近期出现关节痛、面部红斑及乏力，尿液分析有大量潜血及蛋白尿。自身抗体检查多项阳性，补体水平降低。既往无心脏疾病史，既往心电图无电生理异常。
诊疗过程：经会诊及肾活检诊断为IV型狼疮性肾炎，开始接受免疫抑制治疗并预防性加用复方磺胺甲噁唑。次日患者突发心悸，心电图诊断为二度I型房室传导阻滞，实验室检查肾功能及电解质正常。考虑心律
12岁患儿顽固性蛋白尿，为何常规免疫荧光检查竟无所获？
病史摘要：12岁西班牙裔女性患者，2022年确诊全身型幼年特发性关节炎（sJIA），接受托珠单抗治疗后病情控制良好。2023年（sJIA诊断后1.5年，病情稳定11个月时）首次出现蛋白尿，2024年尿蛋白/肌酐比值（UPC）持续在1 - 1.5 mg/mg。
诊疗过程：体格检查发现患者血压正常。实验室检查显示UPC持续异常，血清补体水平正常，抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性。肾脏超声未见
肺癌靶向治疗期间突发心肾受损，是药物毒性还是另有隐情？
病史摘要：患者为67岁东亚裔女性，主诉肺腺癌靶向治疗过程中出现全身水肿1个月余。2013年确诊肺腺癌并行左肺上叶切除术，2018年疾病复发后接受吉非替尼治疗，2023年病情进展，基因检测有T790M耐药突变，换用奥希替尼治疗。2024年4月出现全身水肿，既往有左肺上叶切除术及长期肺癌靶向治疗史。
诊疗过程：实验室检查提示心肌酶轻度升高、重度蛋白尿及低白蛋白血症，心脏超声示左心室收缩功能轻度
高龄风湿性多肌痛合并肾病综合征一例
病史摘要：78岁男性，长期卧床。因“发热伴气促”急诊入院，入院前一晚突发发热、呼吸急促及全身不适。既往有2型糖尿病、骨关节病等多种疾病，长期服用多种药物。
诊疗过程：入院查体生命体征平稳，右肺下有啰音等。检查发现多项异常，如贫血、低蛋白血症等。诊断为风湿性多肌痛并发肾病综合征。治疗上予头孢曲松抗感染、呋塞米利尿、补充铁剂等，针对PMR给予泼尼松10mg/d口服并联合补钙等。3天近端肌痛等改
当狼疮肾炎「伪装」成胃病：25岁女性患者的临床特征与病理启示
病史摘要：25 岁已婚女性，无既往病史。主因疼痛性口腔溃疡、呕吐、皮疹、疲劳和体重减轻就诊。近一个半月有口腔溃疡及吞咽困难，曾按咽炎治疗，持续呕吐，口服阿育吠陀药物后出现皮肤色素沉着病变，因药物性皮炎多次住院。存在食欲下降、疲劳、体重减轻，四个月前有足背水肿后自行消退。无家族癌症或血液病史。
诊疗过程：体格检查见体型瘦弱，有脱发、足背水肿、多处色素沉着病变及口腔念珠菌病，生命体征平稳，腹部
从心衰到神经损伤：一例罕见"脚气病"案例，给慢性肾病患者的饮食敲响警钟
病史摘要：65岁男性，因双足水肿及步态障碍入院。8年前因血肌酐升高和高血压诊断为慢性肾脏病，此后限制蛋白质摄入。入院前3个月出现行走不稳、气促、水肿，予呋塞米治疗未缓解，病情进展至依赖轮椅。
诊疗过程：入院查体见双下肢水肿、触痛，血压、心率正常。实验室检查提示肾功能、电解质异常。神经电生理检查显示神经传导异常，影像学检查提示心功能相关指标异常。初步诊断为极端饮食限制导致的脚气病性心肌病与神
先治疗还是先活检？膜性肾病危重患者的治疗困境与解决之道
病史摘要：33 岁男性，无既往病史。主诉咳嗽、左侧胸膜性胸痛、呼吸困难 2 个月，体重减轻 3 千克。有吸烟、饮酒史，曾按社区获得性肺炎治疗，转诊结核病科检查阴性，否认多种相关症状，系统回顾无特殊。
诊疗过程：入院检查生命体征，呼吸系统检查右肺底呼吸音减弱，胸片有阴影，初查白细胞计数升高。胸部 CT 发现多处栓塞梗死，立即抗凝。超声心动图提示右心室功能障碍。进一步检查确诊肾病综合征、膜性肾
肾移植术后21年，肌肉酸痛2日——横纹肌溶解
病史摘要：69岁男性患者，因CKD5期于1996年行同种异体肾移植术，术后采用多种免疫抑制方案治疗。既往有慢性乙肝病史，长期服用恩替卡韦。期间肾功能指标有变化，多次调整抗排异治疗方案。2017年再次肾穿刺活检后调整用药，出院后出现肌肉酸痛，遂入院进一步评估。诊疗过程：入院查体生命体征平稳。辅助检查显示多项指标异常，肌酸激酶显著升高。诊断为移植肾功能不全、肾移植术后、慢性乙型病毒性肝
肾移植术后2年余，尿泡沫增多3个月——BK病毒相关肾病
病史摘要：63岁男性患者，10余年前肾穿刺提示局灶节段性及球性肾小球硬化，肌酐渐升，于2013年1月行血透治疗，2月在我院行同种异体肾移植术，术后恢复良好。近期抗排斥治疗方案为泼尼松5mg qd，吗替麦考酚酯0.75g bid，他克莫司1mg bid，移植后肌酐维持在90-100μmol/L。近3个月肌酐进行性升高至232μmol/L，无发热、肾区疼痛，尿量无减少，精神、饮食、睡眠及二便正常
肾移植术后9年余，尿中泡沫增多7年，加重1天——急性排除反应
病史摘要：40 岁男性患者，2006 年起规律血透，2007 年行同种异体肾移植术，术后恢复可，规律服用抗排异药。近 2 年出现少量蛋白尿，近期抗排斥治疗方案为泼尼松、吗替麦考酚酯、他克莫司。2016 年 9 月 13 日门诊随访尿蛋白较前明显增加，无发热、肾区疼痛及尿量减少，为进一步诊治入院。既往无高血压、糖尿病等病史，否认传染病史。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，心肺腹无异常，
肾移植术后5个月，尿泡沫增多1个月——移植肾功能不全
病史摘要：26 岁男性患者，2002 年起尿泡沫增多，肾穿提示部分肾小球硬化，肌酐渐升，2007 年起规律血透。2014 年 6 月 5 日行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复良好。2014 年 11 月 26 日当地检查肌酐 240μmol/L，无发热，尿量 1000ml/d，遂入院。既往慢性肾功能不全十余年，规律血透 7 年余，有肾穿刺活检术、动静脉瘘成形术、肾移植术史，对头孢类药物过敏。
眼肿痛伴恶心、呕吐1个月——恶性高血压
病史摘要：32 岁男性，无高血压、糖尿病、传染病、手术及药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。1 个月前出现右眼肿痛伴恶心、呕吐，外院眼科考虑“右眼青光眼可能”，测血压升高，内科就诊复测血压仍高，伴有头晕、头痛等症状。曾降压治疗未复测血压，因“肾功能异常”入院进一步治疗，起病后食欲轻度减退，睡眠、二便及体重无明显变化。 诊疗过程：查体生命体征平稳，无明显异常。多项检查提示肾功能减退、大
夜尿增多，尿泡沫增多，双下肢侧面皮疹伴水肿——紫癜从何而来
病史摘要：61岁男性患者，2个月前无诱因出现夜尿增多、腰部酸胀、尿色发黄、泡沫增多，当地检查尿潜血阳性、蛋白阴性，肾功能正常。20余天前双下肢伸侧面出现暗红色皮疹伴水肿、恶心等症状。既往有肝炎、车祸外伤史，否认慢性病史及药物过敏史。起病以来，患者精神可，食欲差，体重下降5kg。 诊疗过程：查体见双下肢II度水肿、瘀点瘀斑。辅助检查提示多项指标异常，初步诊断为急性肾损伤、肾炎综合征等
年轻女性，重度高血压伴低血钾
病史摘要：患者为 21 岁女性，1 天前因头晕测血压发现重度升高，无其他不适。1 个月前有上呼吸道感染症状，后出现颌下淋巴结肿大。既往体健，无慢性疾病、传染病、手术外伤等病史，月经规律。家族中外祖母有高血压，否认一级亲属高血压及其他遗传性疾病史。 诊疗过程：入院查体无明显异常体征。辅助检查提示血钾低，醛固酮、肾素活性增高，尿蛋白微量。肾脏、肾上腺等超声部分未见明显异常，眼底为 I
老年抑郁，肾功能下降，哪些抗抑郁药更安全？
病史摘要：82 岁女性患者，有复发性抑郁障碍，曾用艾司西酞普兰和舍曲林治疗效果不佳，近 7 年使用安非他酮缓释剂型 300 mg/d 处于缓解状态。躯体病史有高血压和 2 型糖尿病，目前控制良好。现肾功能下降，估算肾小球滤过率为 55 mL/min，达慢性肾脏病 3 期标准。诊疗过程：体格检查及辅助检查结果未提及。目前面临的问题是患者肾功能下降，需判断继续使用安非他酮缓释剂型的安全
老年膜增生性肾炎，小心这类疾病！
病史摘要：76 岁男性患者，主因“眼睑及四肢水肿 1 年余”入院。1 年余前无诱因出现上述症状，伴泡沫尿，当地治疗无效。半年前出现尿频。既往有陈旧性脑梗死、高血压、高脂血症、高尿酸血症、腰椎椎管狭窄病史，有 50 年吸烟史。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，无明显阳性体征。化验提示多项指标异常，血免疫固定电泳见 M 蛋白等。影像学检查发现多器官病变。肾穿刺病理诊断为膜增生样肾小球肾炎
当糖尿病遇上纤维性肾小球肾炎：一例罕见肾病的诊疗全解析
病史摘要：53 岁男性患者，因“慢性肾病随访”就诊。现病史有肾病范围蛋白尿、双下肢凹陷性水肿。既往患 2 型糖尿病 20 年，接受胰岛素治疗，伴有糖尿病非增殖性视网膜病变、高血压、慢性肾病 3 期及良性前列腺增生。诊疗过程：实验室检查肌酐 254mmol/L 等，尿液分析有镜下血尿、尿蛋白 3+等。肾脏超声双肾大小正常等。肾活检光镜符合局灶性增殖性肾小球肾炎及糖尿病肾病特征；电镜系
一例血清ANCA阳性IgA肾病的诊治体会
病史摘要：34 岁女性，主因“发现血肌酐升高 2 月余，尿检异常半月余”入院。2 月余前因贫血就诊发现血肌酐升高，伴咳嗽、咳痰等，间断中药治疗，复查血肌酐、尿蛋白等指标有波动。既往无高血压等病史，有剖腹产史。自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳。诊疗过程：入院查体生命体征平稳，无明显阳性体征。化验提示多项指标异常，血 P-ANCA 弱阳性等。胸部 CT 等检查有相应异常。肾穿刺病理
